超声引导上肢神经阻滞.PPT

进针方法 ASM = 前斜角肌 箭头 = 阻滞针 黄色箭头 = 神经 MSM = 中斜角肌 进针方法 重要的一点是,要避免在紧临横突和发出神经根的神经孔部位注射局麻药物, 因为这会引起意外的硬膜外或蛛网膜下腔阻滞 不要在位置1处注药,因为其紧临横突;位置2和3处注药更为理想 BA = 肱动脉 M = 正中神经 Basilic Vein=贵要静脉 medial epicondyle=内上髁 Biceps=二头肌 Triceps=三头肌 Brachialis=肱肌 正中神经阻滞—肘部 超声引导上肢神经阻滞 解剖 臂丛 臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形成下干，与中干的部分一起组成内侧束。 臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁骨的稍上方。 B超探头的工作原理 超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发射波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断设备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电信号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变换为电信号。目前探头可以发射和接收超声，进行电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号转变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器反射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机的显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制成。 一般常见的B超探头 1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz 常见扫描图形 线阵式 扇形式 凸阵式 锁骨上臂丛阻滞 解剖 臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方。臂丛位处锁骨下动脉的后外侧。锁骨下静脉和前斜角肌则位于动脉的内侧。胸膜通常距臂丛1-2 cm 。 1 = 前斜角肌 2 = 中斜角肌  CL = 锁骨  FR = 第一肋骨 SA = 锁骨下动脉  SV = 锁骨下静脉 锁骨上臂丛神经阻滞 患者取仰卧位，头轻度转向对侧 探头位于左侧锁骨上窝处 解剖关系 箭头 = 臂丛神经干 C = 锁骨 FR = 第一肋 SA = 锁骨下动脉 SAM and SMM = 前斜角肌 中斜角肌 SV = 锁骨下静脉 白色方框 = 扫描区域 神经定位 ? 首先定位锁骨下动脉。 ? 锁骨下静脉常位于内侧。 ? 前斜角肌在两条血管之间穿过向第一肋走形。 ? 识别位于血管深部的强回声第一肋，及其骨性阴影。 ? 识别胸膜，并与高回声的第一肋相比较。注意呼吸过程中的胸膜滑动。 ? 注意皮肤到第一肋和皮肤到胸膜的距离。 ? 臂丛通常位于锁骨下动脉的后外侧，第一肋的上方。  在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。 平面内由外至内进针法 探头放置于右锁骨上窝处。阻滞针由外向内，沿探头和超声束平面置入 肩胛上动脉与颈横动脉在锁骨下区域,神经干之间,横纵轴位均可见低回声的血管结构。 肩胛上动脉与颈横动脉最为常见。因为外观比较相似(均为低 回声状态),所以用彩色多普勒来鉴别血管和神经就显得尤为重要。 锁骨下区域低回声的结节性结构被视为神经(箭头)。 箭头 = 神经 SA = 锁骨下动脉 彩色多普勒证实其中的一个低回声结节为一条小动脉(蓝色)。 SA = 锁骨下动脉 在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中，有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点 腋路臂丛阻滞 AXI = 腋神经  C5-8 = 颈神经根 5-8  T1 = 胸1神经根  MED = 正中神经 MC = 肌皮神经 RAD = 桡神经 ULN = 尺神经 腋窝阻滞的目的是阻滞包括正中神经，尺神经，桡神经 和肌皮神经在内所有的终末分支。肌皮神经通常由腋部 近端的外侧束发出，所以经腋路常常阻滞不全。正中神 经，尺神经和桡神经临近腋动脉，并被肱二头肌、喙肱 肌和肱三头肌包绕 解剖 AA and AV = 腋动脉 静脉 CB = 喙肱肌 Box=扫描区域 M = 正中神经 R = 桡神经 H = 肱骨 MC