ddh的病程发展及治疗.ppt

成人DDH的Crowe分型： I型:不全脱位小于50%;? II型:不全脱位50%一75%;? III型:不全脱位75%-100%;? IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位。?? DDH的治疗 Salter认为，没有任何一种儿童骨与关节畸形像DDH那样，如果及早诊断和治疗，能使患儿受益终生，而延误诊断和治疗则使患儿后患无穷。 根据他的统计大约1/3的成年人髋关节疼痛性骨关节炎是继发于延误诊断及治疗的DDH。如1岁以内给以适当治疗，大多可望治愈。 DDH的治疗 出生至6个月患儿：使用Pavlik吊带法，3~6月。连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。 6个月~18个月：一部分轻型患儿，可采用手法整复，人字位石膏固定。大部分患儿需要手术切开复位。内收肌切断闭合复位法主张用于2岁以内的患儿。 DDH的治疗 18个月~8岁（行走年龄）： 2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。 手术目的是增加髋臼对股骨头的包容，使股骨头与髋臼达到同心圆复位。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。 目前，国际通用的一期手术治疗：切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。 1、切开复位：内侧入路（Ferguson手术）、前方入路切开复位术。 2、骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术均不可能治愈DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。 骨盆截骨术应首选重建型截骨术，主要有2类： a、改变髋臼方向：Salter截骨术、三联（Triple）截骨术。 b、改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，如Pemberton截骨术、Dega截骨术。 Salter骨盆截骨术（髂骨截骨术）： 适应症：年龄在1.5--6岁的DDH患儿，髋臼指数在45°以下，股骨头大小与髋臼基本适应者。 Pemberton髋臼成形术（关节囊周围髂骨截骨术）： 适应症：年龄较大（年龄在2岁以上），严重髋臼发育不良，不适合行Salter的患儿。髋臼角大于45°以上，头臼比例不适合髋臼不能包容股骨头者；手法或手术复位后，经一定时间观察，髋臼仍发育不佳或未发育，股骨头仍处于半脱位或全脱位；年龄超过7岁以上，耻骨联合软骨已愈合，虽髋臼指数未超过45°者也适应此术式。 3、股骨近端短缩截骨，可减低头臼间压力，避免AVN；旋转内翻截骨可纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以上患儿为防止关节僵硬，可行石膏固定3周，继以双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X线检查确认截骨愈合，无AVN，恢复行走，每年拍片复查髋关节发育情况及骨成熟。 DDH的治疗方法 8岁以上（大龄DDH）： 单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。 双侧脱位无假臼形成者手术预后差于自然预后，可放弃治疗。 双侧脱位有假臼形成者易早发生关节炎，可行姑息治疗。 若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育。 * * 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。 病理特点：髋臼前上后缘发育不良，平坦，髋臼浅。股骨头较小圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。股骨颈前倾角略增大。关节囊松弛，关节不稳。 2、临床症状 两侧大腿皮纹不对称；会阴部增宽；患髋关节活动少且受限；患肢短缩；牵拉患肢时有弹响。 3、体征 外展试验阳性；Allis征阳性； Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。 Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。 内收肌紧张痉挛； 4、影像学检查 B超：适用于6月以下婴儿，α角60°，β角55°正常。 Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下； 骨盆平片（出生3个月后再查）：髋臼指数正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为30°； Perkins方格 正常位于内下象限 Shenton氏线 测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H，正常为10mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d，正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。 Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为9．5 mm，内侧间隙b为4．3 mm。若a小于8．5 mm，b大于5．1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7．5 mm，b大于6．1 mm可诊断为髋脱位。 5、 鉴别诊断 a、先天性髋内