中医诊断学考试复习重点.docVIP

西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 望神内容：目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应 得神：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 失神：正气已伤，脏腑功能衰败假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照）脏腑精气耗竭，阴阳即将离决，阴不敛阳，虚阳外越 常色：红黄隐隐，明润含蓄 病色：善色－五色有异常但光明润泽 恶色－枯槁、晦暗、暴露五色主病 青色主寒证、痛证、瘀血和惊风 赤色主热证，亦可主戴阳证 黄色主虚证、 湿证，白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华─气血不足，恍 白 ─阳虚水泛，苍 白─阳气暴脱或阴寒凝滞或大失血证。黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 腮肿：耳下肿痛─感受时邪热毒 口眼歪斜：中风瘿瘤─颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬─颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒片状脱发——血虚受风。五轮、心─内外眦的血络─血轮。肝─黑睛─风轮，肺─白睛─气轮，脾─眼胞─肉轮，肾─瞳人─水轮，目赤肿痛──热证 咽喉红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）─实热（肺胃热毒壅盛），红色娇嫩，肿痛不甚─虚热（肾水亏少，虚火上炎）如鱼鳞片：肌肤甲错血瘀日久）斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色望小儿指纹-紫热红伤寒，青惊白是疳。正常舌象：淡红舌、薄白苔淡白舌：主气血两虚，阳气不足 红舌：主热证 实热 虚热（阴虚）淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致　绛紫舌色红，干枯少津－热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津－寒凝血瘀 老舌主实证，嫩舌主虚证。淡白而胖大－－气虚、阳虚；红肿而胖大－－心脾积热；淡白而瘦小－－气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺；舌红而干燥有裂－热盛伤津；淡白有裂－阴血不足；多津而有裂纹—湿盛。白苔：主表证、寒证。黄苔：主里证、热证 灰苔：主热证、寒湿证。黑苔：主里证（热极或寒极）。润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；燥苔－－为津液已伤，主热盛。腐苔－主胃气衰败；腻苔－主湿浊内盛；剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明（实证）。郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱-心气大伤（虚证）“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减——外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解——阳气不足，失去温煦 常见的寒热症状有四个证型 （一）恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证。机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证， 壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或按时热势增高：阳明潮热；湿温潮热；阴虚潮热（四）寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：寒热往来无定时—外感病达半表半里阶段 疟疾：寒热往来，发有定时—邪伏膜原，定时而发 “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。自汗：　气虚或阳虚盗汗：　阴虚或气阴两虚大汗：　里热证　　亡阳证战汗：　邪正相争之转折点黄汗：　湿热交争 实——邪气壅盛，阻滞气血、经络； “不通则痛” 虚——阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养； “不荣则痛”。胀痛——痛而有胀感，多为气滞。刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致。冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致。绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机。隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致。重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致。空痛——气血精血亏虚。掣痛－经脉失养，多与肝有关。酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚 头痛连项——太阳经，两侧头痛——少阳经，前额痛——阳明经，巅顶痛——厥阴经。真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝。头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳。肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数。气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细。痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；口不渴：多见于寒证、湿证。口渴多饮 ：伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证；伴小便量多，体渐瘦——消渴病 口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证。渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃；渴但欲漱