第七章 公共卫生测.pptVIP

* * * 再激发（rechallenge）：某一不良反应发生后，为确证而再次使用该药，看该不良反应是否再发生。再激发既可能是偶然的，也可能是有意进行的。当有可能进行且为伦理道德所接受时，应尽可能进行激发实验，尤其在认为药物为病人所必需时；如可能造成不可逆转的损害，就不能进行该项实验。 表7-1 药物不良反应因果关系判断 因果关系判断 时相关系明确 符合已知ADR 存在混杂因素 撤药反应 再激发反应 肯定 + + - + + 很可能 + + - + ？ 可能 + + ± ± ？ 怀疑 + - ± ± ？ 不可能 - - + - - 第四节 疾病爆发调查 Outbreak investigation 突发事件（emergency） 是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。 疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。 全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。 如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生少数病例也可视为爆发。 一、疾病爆发（disease outbreak） 二、爆发和流行类型 1、同源流行 同源或共同来源流行（common source epidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。 同源流行的传播示意图 点源流行（point source epidemic） 易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。 2、连续传播性爆发（蔓延流行） 是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。 3、混合型流行 混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。 点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。 例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。 三、爆发调查的步骤 1.全面听取疫情汇报。 主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。确认流行是否发生，需要排除以下假象：人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加；常年水平的季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，简单的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率比较；特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行”。 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：①尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。②及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。③经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。 准备和组织，区域的确定和划分；人员的选择；统一领导指令；物资筹备与后勤供应；实验室支持。 2. 核实诊断 其中包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，人口和环境情况调查。在现场调查时，应该安全预防 ；病例发现；采集标本；个案（例）调查；探索传染源和传播途径。 3. 初步调查 其中个案调查方法很重要 个案研究或调查是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。它是社会学研究的经典定性方法。 主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌； 主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。 这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。 包括资料的整理（①描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；②计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；③计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。） 确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高