甲状腺结节的超声诊断与鉴别.PPT

甲状腺癌典型声像图特点 淋巴结转移 据报道，19.4％的甲状腺恶性肿瘤伴有颈部区域淋巴结转移。它们最常见于甲状腺乳头状腺癌，在成人中发生率达到40％，儿童则达到90％。髓样癌病人的早期淋巴结转移也达到50％。滤泡性甲状腺癌很少发生淋巴结转移，即使是侵袭性很强的病例。检查颈内静脉鞘的淋巴结，特别是在可疑甲状腺病变那一侧的淋巴结，将作为甲状腺超声检查的常规部分。 如下超声特征应该引起怀疑淋巴结转移，包括：圆的膨出性形状、尺寸增大、脂肪成分淋巴门被破坏、边缘不规则、回声不均匀、钙化、其内间囊性区域、在多普勒超声上整个淋巴结血流丰富而不是只有中央淋巴门处有血流。 甲状腺癌典型声像图特点 结节前后径大于左右径 即结节的纵横比（A/T）： 实质性甲状腺结节的高度长于宽度，这对甲状腺恶性肿瘤特异性达到93％。另新近Cuppelli等文献报道研究发现恶性结节与良性结节的A/T对结节性质的判定有重要意义，尤其隐性癌这一特征表现更为突出，国内钱孝纲等报道，A/T＞1是隐性癌的重要声像图特征。 甲状腺癌典型声像图特点 　 甲状腺结节超声征象不典型或存在交叉性时，会造成诊断困难。单一标准难以鉴别良恶性，综合分析有助于提高甲状腺恶性肿瘤超声诊断符合率。通过分析甲状腺恶性肿瘤的超声特征，我们提出以下诊断思路：单发低回声病灶，形态不规则，内含微小钙化，考虑恶性病灶；隐性病灶当A/T≥1时要警惕恶性可能；对多发、混合性病灶，采用周边无声晕或声晕不完整、囊内钙化结节征、Ⅲ型血流(周围型)、RI＞0.6可提高符合率；发现甲状腺结节时，同时检查颈部淋巴结，颈部淋巴结良恶性诊断可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。 【参考文献】钱孝纲，季 勇，杨明霞等．甲状腺隐性癌的高频超声特征［J］． 中国超声杂志 甲状腺癌典型声像图特点 边缘、轮廓、形状?? 如果一个甲状腺结节的边界超过50％不能区别时就会被确定为是不清晰的。此外，甲状腺结节可以根据它们的轮廓分为圆形光滑的或者不规则锯齿状的。一个甲状腺结节具有不清晰的和不规则的边缘，而没有假包膜结构，常提示对邻近甲状腺实质的恶性浸润。然而，有关不清晰边缘和不规则边缘其灵敏度的报道范围很大（分别是53％－89％和7％－97％）。一些甲状腺乳头状癌在超声上可能会有令人误解的清晰的边界和在病理检查中发现有包膜。 甲状腺癌典型声像图特点 在超声表现上，侵袭性程度最低的甲状腺滤泡性癌和甲状腺滤泡性腺瘤具有一些共同的特征。不清晰边缘的特异性是不定的，15％－ 59％的良性结节具有不清晰的边缘和大的或微小的分叶。因此，除非被证明有明确的突破包膜的浸润，单独的结节边缘的超声表现不能作为可靠的判断良恶性的基础。 甲状腺癌典型声像图特点 甲状腺癌典型声像图特点 甲状腺癌典型声像图特点 甲状腺癌典型声像图特点 结论 上述这些特征包括：微钙化、局部侵犯、淋巴结转移、结节前后径大于宽度、和显著低回声。另外其它特征，如：没有晕圈，边界不清晰的不规则边缘，实质性成份，和多血管，这些都是较小特异性但可能很有用的辅助性特征。除了局部向甲状腺外浸润性生长特征之外，这些特征没有一个是恶性肿瘤独有的特征。然而，通过这些特征综合评价，可以直接提出恶性诊断和提出需要进一步检查的可疑结节。 甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 边界 完整、光滑 不整齐、模糊 囊性变 多见 少见 后壁回声 无变化或增强 无变化或衰减 浸润周围组织 无 有 颈淋巴结肿大 无 有 各类型甲状腺癌声像图特点 乳头状癌 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70％，一般分化良好，恶性程度低。Papini等提出超声发现的低回声、边缘不规则、伴有微钙化灶及粗大迂曲的血流信号的甲状腺实性结节，均高度提示为甲状腺癌，特别是对甲状腺乳头状癌的预测率更高于其他类型，该研究还认为对于直径为8～15 mm的低回声实性结节合并有至少一个独立危险因素者(边缘不规则、微钙化灶、粗大迂曲的血流信号)，均应进行超声引导下针吸活检。 各类型甲状腺癌声像图特点 乳头状癌 甲状腺乳头状癌因细胞大而重叠，问质成分少，在声像图中很少形成