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基金会登记表格之四基金会分支机构、代表机构设立申请书 基金会登记表格之四 填表说明：本表务必填写真实情况。可打印或用钢笔填写。 填表说明：本表务必填写真实情况。可打印或用钢笔填写。“盖章”处，应盖上红色印章。“签名”处，应由本人签名。表中选择项，请在 中打√，或涂黑。“受理序号”由登记管理机关工作人员填写。 基金会登记证号基金会名称 基金会登记证号 基金会名称 基金会分支机构/代表机构名称： 基金会分支机构/代表机构登记证号 基金会（分支/代表机构） 基金会分支机构/代表机构登记证号 （登记管理机关） ： 本基金会于 年 月 日召开 理事会议， 人参加，以 票数表决通过设立（分支机构/代表机构名称） 。 该机构将在以下业务范围内开展公益活动： 。 特此申请。 受理序号 受理序号 （基金会盖章） 年 月 日 （请填写详细的申请理由：） 申请理由 申请理由 受理序号 受理序号 基金会名称 基金会名称 登记证号 登记证号 申请理由（续） 申请理由（续） 基金会名称 基金会名称 登记证号 登记证号 住所证明 住所证明 基金会（分支机构/代表机构） 住所地址： 住所来源： 基金会自有 租赁 个人或组织无偿提供 说明：住所为个人或组织“无偿提供”的，由住所提供者填写下表；住所由“个人无偿提供”的，还需将房产证书复印件粘贴于下页；住所为基金会“自有”，或“租赁”的，请将房产证书或租赁合同复印件粘贴于下页。 （登记管理机关） ： 基金会（分支机构/代表机构） ，住所地址为： ，由本单位/本人提供。 特此证明。 （房产部门盖章/产权所有者签名） 年 月 日 基金会名称 基金会名称 登记证号 登记证号 住所证明（续） 住所证明（续） 基金会名称 基金会名称 登记证号 登记证号 分支机构/代表机构负责人简历 分支机构/代表机构负责人简历 基金会分支机构/代表机构名称： 基金会（分支/代表机构）