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背景 1 我国乙肝发病率高，继发肝炎后肝硬化、门脉高压症、食管胃底曲张静脉破裂出血成为常见并发症 2 腹腔镜脾切+贲门周围血管离断术渐成为治疗肝硬化门静脉高压脾亢预防曲张静脉出血的主要手术方式 3 脾切+断流术后各种并发症发生率 30%-50% 发病特点 不易察觉，易错过最佳治疗时机 临床疗效 易诱发新的并发症出现，处理较棘手 结局 患者不满意，社会负担重，医疗诉讼多 wang H, kopac D,brisebois R, et al.Randomized controlled trial to vistigate the impact of anticoaglation on the incidece of portal vein thrombosis after laparoscopic splenectomy. [J]Can J Surg,2011,54(4): 227–231 并发症特点 1. 操作空间小，脾脏张力大，暴露过程中容易导致危及生命的大出血 2. 曲张血管多、压力大、壁薄需要精细的操作和准确的外科操作平面 技术难点 并发症 术后门脉血栓、肠坏死、胃瘘 患者体位 合理的体位：1.利用重力作用使目标器官更接近操作点 2.毗邻脏器更易和目标脏器分离开 3.操作更方便 布孔位置 原则：以手术区域为中心扇形布孔，距离术区远近以最佳力矩为准（腹壁打孔处为支点） 1.避开曲张的静脉 2.避开肿大的脾脏 病理解剖变化 x x 脾周韧带的解剖 脾周韧带的剪切 动作轻柔避免撕裂（戳破）脾脏及胃 脾脏、胃的血管分布模式 了解胃、脾血管的实际解剖走向和层次是术中避免大出血的关键 脾脏、胃的血管的处理 1.可靠的夹闭和钉合血管 2.精细解剖预防胰尾损伤 3.胃底操作防止器械热损伤 脾脏、胃的血管的处理 遵循脏腹膜覆盖层次及系膜侧血管层次处理胃大小弯血管 胃小弯侧的血管的处理 遵循脏腹膜覆盖层次及系膜侧血管层次处理胃小弯侧血管
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