腹股沟区的应用解剖 .PPT

3.内容 男性 ①精索(输精管、输精管动脉、睾提肌动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带) ②精索中、内层被膜(精索内筋膜、睾提肌筋膜） ③生殖股神经生 殖支 ③髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 女性 ①子宫圆韧带 ②髂腹股沟神经 三、腹股沟三角inguinal triangle （海氏三角Hesselbach’s triangle） 由前述的腹股沟内侧凹和位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧份构成。 境界 外侧：腹壁下动脉 内侧：腹直肌外侧缘 下界：腹股沟韧带 底：联合腱和腹横 筋膜 表面：腹外斜肌腱膜 四、 腹股沟区与腹股沟疝（inguinal hernia） 所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等，为什么在腹股沟区易发生腹股沟疝呢？ （一）薄弱原因 1.进化上 睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙—腹股沟管，故疝的发病率男性：女性为15:1）。 2.结构上 1）腹外斜肌移行为腱膜。 2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。 3）腹股沟间隙出现。 3.生理上 人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。 先天性疝与获得性疝 先天性鞘膜积液 （二）防护因素 1.进化上 （1）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。 （2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增长，管变长，内外环间距离亦增大。 2. 结构上 （1）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 （2）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。 （3）腹横筋膜在此区增厚。 3.生理上 （1）腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的抵抗力。 （2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭”腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方，从而使腹环缩小。 （3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。 上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生。导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。 （三）腹股沟疝的鉴别 （附与股疝的鉴别） 斜疝 oblique inguinal hernia ①突出部位 腹股沟外侧窝 ② 突 出 途 径 深环 腹股沟管 浅环 阴囊 斜疝 ③疝囊颈与腹壁下A关系 在A外侧 ④疝囊与腹股沟韧带关系 在Lig.上方 ⑤疝囊与精索关系 在精索前方 斜疝 ⑥ 疝 囊 的 被 膜 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 提睾肌(筋膜) 精索内筋膜 腹膜外组织 直疝 indirect inguinal hernia ①突出部位 腹股沟内侧窝 ② 突 出 途 径 直疝三角 腹股沟管 内侧份 浅环 阴囊(一般不入) 直疝 ③疝囊颈与腹壁下A关系 在A内侧 ④疝囊与腹股沟韧带关系 在Lig.上方 ⑤疝囊与精索关系 在精索及被膜上方 直疝 ⑥ 疝 囊 的 被 膜 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 腹横筋膜 腹膜外组织 腹股沟区的应用解剖 Applied anatomy of inguinal region 上：髂前上棘间线 下：腹股沟襞 内侧：半月线（下段） 它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有它本身的特点。 境界 一、腹股沟区的层次结构特点 1.皮肤 特点 2.浅筋膜 特点 Camper筋膜(脂肪层) Scarpa筋膜(膜性层) Scarpa筋膜的附着 腹白线 阔筋膜 Colle’s筋膜 尿道损伤，尿外渗。 3.深筋膜 特点 (1)菲薄 (2)参与构成精索外筋膜 external spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜 特点 (1)该肌在此区内已移行为腱膜 (2）其腱膜在此区内形成下列结构： 1)腹股沟韧带 2)腔隙韧带 3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5) 反转韧带 6) 参予构成精索外筋膜 5.腹内斜肌 特点 (1）起于腹股沟韧带的外侧 1/2（2/3），为该区内见 到的第一层肌。 (2）弓状下缘（与精索的关 系为前—上—后） (3）腹股沟间隙 (4）此肌最下部有睾提肌的 起点--睾提肌筋膜 (5）参