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定位:腘横纹中央。 取法:股二头肌腱(外)与半腱肌腱(内)连线的中点。 作用:壮腰强膝,舒筋清热。 主治: 腰下肢痛证:腰痛,下肢痿痹,中风 膀胱病:小便不利,遗尿 胃肠病:腹痛,吐泻 丹毒. ★ 委 中 应用: 下肢痿痹配阳陵泉、悬钟。 腰痛配肾俞、腰阳关。 腹痛,吐泻,丹毒配曲池。 小便不利、遗尿配中极。 操作:直刺1~1.5寸,或用三棱针刺络放血。手法宜轻缓,以免伤及血管和神经,可灸. 备考:合穴 四弯穴----委中、曲泽 “委中曲腘里,横纹脉中央。腰痛不能举,沉沉引脊梁,酸疼筋莫展,风痹复无常,膝头难伸屈,针入即安康(针五分,禁灸) 。” ----《马丹阳天星十二穴治杂病歌》 定位:当第4胸椎棘突下,旁开3寸。 作用:清肺养阴,益气补虚。 主治:咳嗽,气喘,肺痨,健忘,遗精,完谷不化。 应用:咳嗽,气喘配天突、定喘。 肺痨配足三里、膈俞。 健忘,遗精,完谷不化配足三里、关元。 操作:向下或向内斜刺0.5~0.8寸。 ★ 膏 肓 定位:平第四骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。 取法:骶管裂孔旁开4横指。 作用:清利下焦,通经活络。 主治: 腰骶下肢痛;膀胱病(小便不利);前列腺炎 二阴病. 应用:腰腿痛、下肢痿痹配环跳、委中、阳陵 泉。 操作:直刺1.5~3寸。 ★ 秩 边 定位:小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。 取法:1.委中与跟腱(平外踝尖)连线中点。 2.足跟上提时腓肠肌人字沟的顶点。 作用:和肠疗痔,舒经活络。 ★ 承 山 主治:腰背痛,小腿转筋,痔疾,便秘,腹痛,疝气。 应用:小腿抽筋拘急疼痛配委中。 操作:直刺1~2寸。不宜过强的刺激,以免引起腓肠肌痉挛,可灸。 “承山名鱼腹,腨肠分肉间。善治腰疼痛,痔疾大便难,脚气并膝肿,辗转战疼酸,霍乱及转筋,穴中刺便安(针七分,灸五壮) 。”----《马丹阳天星十二穴治杂病歌》 定位:外踝尖与跟腱之间凹陷处。 作用:疏风通络,安神止痛。 主治:头项腰足痛证(头痛,项强,目眩,鼻衄,疟疾,肩背拘急,腰痛,脚跟痛) ★ 昆 仑 * 椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间,由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板,是透明软骨覆盖于椎体上,下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。 纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带,后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此,髓核容易向后方突出,压迫神经根或脊髓,造成腰椎间盘突出症。 髓核是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分,出生时含水量高达90% ,成年后约为80%。 腰椎间盘突出症的针灸治疗 山东中医药大学第二附属医院神经外科 李 海 芹 概述 诊断标准 辨证分型 针灸治疗 概述 腰椎间盘突出症(LDH)是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状,以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。 概念 概 述 腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一,好发于青壮年,男多于女,其发病部位以腰4~5之间为最多,腰5骶1之间次之。 发病特点 1 2 诊断标准 《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94) 有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史 常发于青壮年 腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重 3 脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限 4 诊断标准 《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94) 5 6 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,趾背伸、跖屈肌力减弱 X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度 疼痛具有以下特点: 1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾; 2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛; 3、活动时疼痛加剧,休息后减轻; 4、卧床体位:多数
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