腰椎间盘突出症的诊治要点.ppt

腰椎退行性疾病 1983年Denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体的前 1/2、椎间盘的前部；?? 中柱：后纵韧带、椎体的后 1/2、椎间盘的后部；? 后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧 带。? 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 脊柱的三柱理论 椎间盘的结构和功能： 1、软骨终板：?在椎体的上、 下表面， 内有 许多微孔，是髓核的 水分和代谢产物的通路。它和 纤维环形成一个自行限制的 密闭的容器，将胶冻状的髓 核密封，起缓冲外力和传递 应力的作用。 。 髓核 纤维环 软骨终板 腰椎间盘突出症 椎间盘的结构和功能 2、纤维环???纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。 3、髓核 位于椎间盘的中央，据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力，正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。 椎间盘压力与人体姿势的关系（测压） 1.1腰椎间盘突出症 什么是腰椎间盘突出症？ (LDH， Lumber Disc Herniation) 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。 1.1腰椎间盘突出症 （1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。 （3）其他因素：遗传因素、妊娠等。 病因： 发病部位： L 4/5 L5/S1占90%-96% 发病年龄，性别： 多发于青壮年，20-50岁占80% 男性多于女性，4-6:1 1.1腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 分型： 1.膨隆型 纤维环部分破裂，表层完整 腰椎间盘突出症 2.突出型：纤维环完全破裂，髓核从破口突向椎管。 3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内 腰椎间盘突出症 4.Schmorl结节及经骨突出型： 髓核经上、下软骨板裂隙突入 椎体骨松质内，或髓核沿椎体之 间的血管通道向前纵韧带方向突 出，形成椎体前缘的游离骨块。 引起疼痛的机理 机械压迫学说：压迫神经根引起腰背痛和坐骨神经痛 化学性神经根炎学说：髓核的蛋白多糖和β-蛋白质有强烈的化学刺激作用，产生化学性神经根炎 椎间盘的自身免疫学说：髓核的蛋白多糖作为抗原，引起免疫反应。 1、腰背痛： 约50%患者先腰痛后腿痛 约33%二者同时发生 约17%先腿痛后腰背痛 疼痛时间短者数天，长者数年。 多在腰背部和腰骶部。 活动时加重，卧床休息后减轻。 急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。 症状 2、坐骨神经痛 绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。 步行后、站立时加重\咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。 3、下腹部痛或大腿前侧痛 高位LDP时可出现其相应神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。 4、麻木 当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤 维时可引起相应神经所支配的肢体麻木。 5、患肢发凉 若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。 6、马尾综合征 可有左右交替出现的坐骨神经痛和 会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。 7、肌肉瘫痪 神经根严重受压时可使神经麻痹而 肌肉瘫痪。如L5神经根麻痹，可见足下垂，拇趾不能背伸等。 1、脊柱侧弯： （1）LDH突出在N根内侧，脊柱突向健侧而缓解疼痛。 （2）LDH突出在N根外侧，脊柱突向患侧而缓解疼痛。 体征 （1）压痛 腰椎间盘突出症的压痛