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(四)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的腋下,躯干一般向患侧弯;如突出位于神经根的肩上,则脊柱弯向健侧。 L5-S1 椎 间 隙 变 窄 前 纵 韧 带 钙 化 中医病因病机 中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载,如《素问·刺痛论》曰:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”又云:“内里之脉,令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”《医学心悟》也曰:“腰痛拘急,牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合,中医称之谓:“腰腿痛”或“腰痛连膝”等,将其归属于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。 腰椎间盘突出症的发病,多以正气亏虚,尤其肾虚骨弱为其内因,外感风、寒、湿邪气侵袭,跌扑外伤及劳损为其诱因,气血运行不畅,经络闭阻则是该病的主要病机。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》亦曰 :“腰痛,精气虚而邪客病也,肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。” 血瘀证:腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩 寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓 肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数 诊断标准 中医证候分类 取穴原则 近端取穴:是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位 远端取穴:十二经脉分布在肘?膝关节以下的穴位为主(循经五输穴、四总穴等) 辨证取穴 辨病取穴 各个原则不是孤立的,是可以互相结合运用的 针灸治疗 夹脊穴:第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁开0.5寸,腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主 背俞穴:肾俞、大肠俞、关元俞 腰阳关,命门,十七椎 针灸治疗 循经取穴:膀胱经、胆经 膀胱经:秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑 胆经:居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟 针灸治疗 急性期 华佗夹脊穴为主,腰部取肾俞、腰阳关。 根据循经取穴 少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟; 太阳经加秩边、委中、承山、昆仑; 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 根据辨证选穴,血瘀配三阴交;寒湿配风池; 肝肾亏虚配太溪。 针刺法:针刺得气后留针15~30min。 针灸 尽可能完全卧床,以卧硬板床为主,卧床6小时后原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长,一般不超过半小时等 卧床 休息 针灸治疗 针灸 两侧华佗夹脊穴为主 取肾俞、大肠俞、关元俞 根据循经取穴 少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。 太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑。 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 辨证取穴:血行瘀阻加三阴交、膈俞;风寒夹湿加命门、腰阳关、风池;肝肾亏虚型加肝俞、太溪 缓解期 骨度分寸 膀胱经腧穴 秩边(秩边在臀部,平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸,臀后纹头旁开3寸)、承扶(大腿后面,臀后横纹的中点)、殷门(在大腿后面,当承扶与委中的连线上,承扶下6寸)、委中(腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间)、承山(在小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处)、飞扬(足太阳之络穴,在小腿后面,当外踝后,昆仑穴直上7寸,承山外下方1寸处)、跗阳(在小腿后面,外踝后,昆仑穴直上3寸)、昆仑(昆仑在足部外踝后方,当外踝尖与跟腱之间的凹陷处)、委阳(委阳在腘横纹外侧端,当股二头肌腱的内侧)、金门(足外侧部,外踝前缘直下,骰骨下缘处)、束骨(足外侧部,足小趾本节的后方,赤白肉际处) 胆经腧穴 居髎(居髎在髋部,当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处) (浅层为阔筋膜张肌,深部为股外侧肌;布有股外侧皮神经 ) 、环跳(在股外侧部,侧卧屈股,当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处)、风市(大腿外侧部的中线上,当横纹上7寸处)、膝阳关(膝阳关在膝外侧,当阳陵泉上3寸,股骨外上髁上方的凹陷处)、阳陵泉(阳陵泉在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处)、悬钟(悬钟在小腿外侧,当外踝尖上3寸,腓骨前缘)、丘墟(丘墟在足外踝的前下方,当趾长伸肌腱的外侧凹陷处)、足窍阴(足窍阴在足第4趾末节外侧,距趾甲角0.1寸。井穴)、外丘(外丘在小腿外侧,当外踝尖上7寸,腓骨前缘) 压痛点 浅层 棘突表面或棘突间:棘上或棘间韧带劳损;L3横突尖;臀肌筋膜炎在髂嵴内下方,臀肌髂嵴起点;臀上皮神经炎在髂嵴外1/3;腰肌劳损在腰段骶棘肌中外侧缘;腰
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