腰椎间盘突出症的针灸治疗.PPT

（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，则脊柱弯向健侧。 L5-S1 椎 间 隙 变 窄 前 纵 韧 带 钙 化 中医病因病机 中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如《素问·刺痛论》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。 腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其内因，外感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅，经络闭阻则是该病的主要病机。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》亦曰 ：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。” 血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数 诊断标准 中医证候分类 取穴原则 近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位 远端取穴：十二经脉分布在肘?膝关节以下的穴位为主（循经五输穴、四总穴等） 辨证取穴 辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的 针灸治疗 夹脊穴：第1胸椎至第5腰椎，棘突下旁开0.5寸，腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主 背俞穴：肾俞、大肠俞、关元俞 腰阳关，命门，十七椎 针灸治疗 循经取穴：膀胱经、胆经 膀胱经：秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑 胆经：居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟 针灸治疗 急性期 华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。 根据循经取穴 少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟; 太阳经加秩边、委中、承山、昆仑; 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 根据辨证选穴，血瘀配三阴交;寒湿配风池; 肝肾亏虚配太溪。 针刺法:针刺得气后留针15~30min。 针灸 尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床6小时后原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等 卧床 休息 针灸治疗 针灸 两侧华佗夹脊穴为主 取肾俞、大肠俞、关元俞 根据循经取穴 少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。 太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑。 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 辨证取穴：血行瘀阻加三阴交、膈俞；风寒夹湿加命门、腰阳关、风池；肝肾亏虚型加肝俞、太溪 缓解期 骨度分寸 膀胱经腧穴 秩边（秩边在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸，臀后纹头旁开3寸）、承扶（大腿后面，臀后横纹的中点）、殷门（在大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下6寸）、委中（腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、承山（在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处）、飞扬（足太阳之络穴，在小腿后面，当外踝后，昆仑穴直上7寸，承山外下方1寸处）、跗阳（在小腿后面，外踝后，昆仑穴直上3寸）、昆仑（昆仑在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处）、委阳（委阳在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧）、金门（足外侧部，外踝前缘直下，骰骨下缘处）、束骨（足外侧部，足小趾本节的后方，赤白肉际处） 胆经腧穴 居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处） （浅层为阔筋膜张肌，深部为股外侧肌；布有股外侧皮神经 ） 、环跳（在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处）、风市（大腿外侧部的中线上，当横纹上7寸处）、膝阳关（膝阳关在膝外侧，当阳陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷处）、阳陵泉（阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处）、悬钟（悬钟在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘）、丘墟（丘墟在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处）、足窍阴（足窍阴在足第4趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。井穴）、外丘（外丘在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨前缘） 压痛点 浅层 棘突表面或棘突间：棘上或棘间韧带劳损；L3横突尖；臀肌筋膜炎在髂嵴内下方，臀肌髂嵴起点；臀上皮神经炎在髂嵴外1/3；腰肌劳损在腰段骶棘肌中外侧缘；腰