胎儿电子监护.PPTVIP

* 电子胎心监护 (Electronic Fetal Monitor EFM) 效小莉 * EFM的常用术语 产前EFM 产时EFM EFM分析 * 胎心率基线 10分钟时间段内，平均FHR每分钟振幅5次左右心搏数（bpm），需除外：? --周期的或间歇的变化? --明显FHR变异的时段?? --变化超过25 bpm的胎心率基线片段 胎心率基线 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速与减速之间。 * 基线变异 FHR基线波动的幅度和频率是不规则的 --变异缺失 振幅无改变 --轻度变异 ≤5 bpm/min --中度变异 6-25 bpm/min --显著变异 25 bpm/min * 加速 ?明显可见FHR突然上升（30s内达到波峰） ?孕32周后，基线上升≥15 bpm，持续≥15s，2 分钟。 ?孕32周前，基线上升≥10 bpm，持续≥10s，2分钟。 * * 加速 基线 变异 * * 早期减速（ED）：下降、恢复都均匀缓慢；30s；波谷?波峰；幅度50bpm ED 晚期减速（ED）：下降、恢复缓慢均匀；30s；下降幅度50bpm；波谷落后波峰30-60s。 * LD 变异减速（VD）：与宫缩无明显关系；下降、恢复迅速，下降30s；持续不一；幅度40bpm；形态多样。 * VD * 延迟减速（PD）：下降15bpm；10min持续时间≥2min； * PD 正弦波：明显平滑；正弦摆动；3-5cpm/min；持续≥20min * 以上概念摘自 ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202. 产前EFM NST CST * 反应型：≥2次加速 无反应型：≥240min无加速 阳性：50%宫缩出现LD，即使3次/10min 阴性：无LD或明显的VD 杨慧霞.电子胎心监护应用专家共识.中华围产医学杂志,2015,7:486-490 FHR三级分类解释系统 * American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202. I类category I-normal ?基线率：每分钟110-160次 FHR基线变异：中度 ?晚期或可变减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 * III类category-III ? ?FHR基线变异消失和以下的任意一项： 反复性晚期减速 ? 反复性可变减速 心动过缓 ??正弦曲线图形 * II类category-II 基线率 ?心动过缓不伴有基线变异消失 心动过速 FHR基线变异 轻度的基线变异 不伴反复性减速的基线变异消失 显著的基线变异 * II类category-II 加速 ?胎儿受刺激后没有诱发出加速 周期性或间歇性减速 反复性可VD伴有轻度或中度基线变异 延长减速2分钟，但10分钟 反复性LD伴正常基线变异 VD伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型，或“双肩峰” * * American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature,interpretation, and general managem 宫内复苏措施 改变体位； 吸氧； 静脉输液； 减慢宫缩频率； 应用宫缩抑制剂； 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩。 * 监护图形分析 基线？ 变异？ 周期性变化？ 宫缩如何？ 正常吗？ 需要什么干预？ * 以下图形摘自：时春艳,白文佩.轻松识别胎儿监护图(第三版).北京大学医学出版社. * 基线115bpm，变异5-10bpm，宫缩时有加速，无减速， 宫缩4-5次/10min。 * 基线130bpm，变异5bpm，有加速，无减速，宫缩3-4次/10min * 基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次/10min，继续观察