游离皮瓣术后的护理.PPT

体位的正确摆放 （1）病人一般取平卧位，抬高患肢10-20厘米，保持患肢高于心脏水平。 （2）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。 (3)如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取侧卧位或指体选调体位。 （4）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。 疼痛的护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂 局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼痛。 包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分以便观察。 术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流管、拆线等。 防止血管痉挛 血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。 一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激。 患肢制动，保证体位舒适。 及时输血，纠正血容量不足。 4.加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期最容易发生血管危象，在此期间的保温复温措施显得最为重要。室内温度保持在25-29摄氏度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用40-60W，距离30-45cm，避免造成局部温度过高及烫伤。 5.戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟，并告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房内吸烟。 6.解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司匹林等。 7.手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管栓塞难以鉴别），应通知医生及时行手术探查。 皮瓣水肿的处理 （1）抬高体位，促进静脉回流。 （2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环淤血有效。 （3）局部药敷：用50％硫酸镁湿敷，或作局部理疗促使水肿吸收。 （4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意疗效。 （5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探查 护理重点 重接， 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易重接 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在6小时内重建血供 对游离皮瓣移植的患者，术后必须每小时观察皮瓣血液循环情况，必要时作特殊护理及记录，发现问题立即解决。实验证明，游离皮瓣动脉受阻，如能在6--10小时内发现予以纠正，皮瓣仍可存活，如超过15小时，即便手术重新吻合血管，皮瓣也能存活。如果游离皮瓣静脉回流受阻，超过8小时还未处理，则皮瓣成活率明显降低。 预防感染 游离皮瓣比其他皮瓣更易发生感染，所以病人未入室前可用空气清菌片消毒病房2次。早期足量有效使用抗生素，在为病人换药时尤为注意无菌操作，严格限制探视人员，防止交叉感染。 功能锻炼 谢谢 在第五课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时及为何需要气 管插管？ ??如何准备气管插管所需的器械？ ??如何使用喉镜插入气管导管？ ??如何确定气管导管是否进入气管 ？ ??如何使用气管导管吸出气管中的 胎粪？ ?如何使用气管导管进行正压通气 ？ 3 每个产房、新生儿室和急救科应配备以下一整套器械： 1. 喉镜：包括备用电池及备用灯泡 各1个 2.?镜片：1号镜片（足月儿用），0 号（早产儿用），00号（供超低 出生体重儿选用），直镜片比弯 镜片更好 3. 气管导管：内径分别为2.5mm、 3.0mm、3.5mm和4.0mm. 4. 金属导管芯（可选） 5. 二氧化碳监视器或检测器(可选) 6.?吸引管系列：10F或以上型号的 吸引导管，加上5F、6F和8F气管 导管吸引管。 7.?胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管 导管定位装置（可选） 8.?剪刀 9.?口内气道（oral airway） 10.?胎粪吸引管 11.?听诊