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广东省生育登记表
女方姓名
出生日期
联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
居住证发证机关
办理时间
男方姓名
出生日期
联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
目前婚姻状况
女方:□初婚 □再婚,男方:□初婚 □再婚
登记日期
目前孕育状况
当前子女状况:女方:□初婚生育 男 女 □再婚生育 男 女。
男方:□初婚生育 男 女 □再婚生育 男 女。
当前孕情:□未怀孕;□现孕 周;□已生育,生育时间 年 月,出生医学证明号码:
承 诺
本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实,所取得的生育登记自动失效,无条件退还申领到的各项奖励、待遇,并承担一切法律责任。
夫妻双方(签名并按手印):
年 月 日
信息核查情况 □ 属实 □ 无法核实
受理机构意见(盖办证专用章) 联系电话:
经办人
审核人
登记时间
编号:
注:①本登记表本一式两份:县(市、区)或市级卫生计生局、镇(街)卫生计生机构各存一份。
②请带双方户口本、结婚证、身份证原件,女方一寸照片(二孩的则带一胎准生证原件)、b超单
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