加速康复外科围手术期的饮食管理.PPT

通常情况下，病人在接受深度镇静或全身麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是合适的呢？ 临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？ 传统手术要求术前进食10小时以上，禁水8小时以上。 细胞液丢失 糖耐量受损 胰岛素抵抗 引起低血糖 过早的禁食水 血液粘稠 血栓风险增加 增加术后补液量 加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）术前2小时可口服流质饮食：清水、糖水、无渣果汁、清茶、黑咖啡（不含奶）禁食时间缩短至术前6小时。 共识 文献 指南 ①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉诱导插管或拔管时食管反流的概率，术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解。②可减轻术后胰岛素敏感性；③减轻术后带来的应激反应。 专家共识（2017）建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪。 科学依据 如何规范的进行饮食指导呢？ 根据患者的营养状况、病情等来进行科学的饮食指导 体重 体重（KG）=实际体重/标准体重x100% 标准体重=（身高-100）x0.9 三头肌皮褶厚度 反映机体脂肪储存指标。 体重指数（BMI） =体重（kg）÷身高2（m） 肌酐/身高指数 尿中肌酐排泄量与体内骨骼肌基本成比例，故可用于判断体内骨骼肌含量 其他方法：迟发型皮肤超敏试验、白蛋白等 参数 正常范围 营养不良 轻度 中度 重度 体重指数 90 80-90 60-79 60 体重指数 18.5-23 17-18.4 16-16.9 16 三头肌皮褶厚度 90 80-90 60-80 60 肌酐/身高指数 95 85-94 70-84 70 说明：评分越高，说明患者营养缺乏越严重，许加强术前的营养补充 来源：肠内营养临床药学共识 通过营养评估，指导患者利用术前准备时间进行全面的营养补充，尽可能达到机体需要量。 BMI18.5kg/m2 6个月体重下降10% 白蛋白30g/L NRS5分 当出现以下任意一种情况是视为存在严重营养风险 1、了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消化的食物； 2、纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调； 3、无特殊情况鼓励患者术前晚正常进食； 4、及时纠正患者胃肠道异常情况，促进患者进食与营养吸收； 5、必要时给予营养素制剂来改善营养情况，但应注意肠内营养胃肠道的并发症的发生并及时处置。 1、术前2小时禁饮 通常在术前10小时给予12.5%碳水化合物800ml口服（遵医嘱）；术前2小时饮用≤400ml，糖尿病患者饮水200ml，并检测血糖； 2、禁食时间缩短至术前6小时（在此之前可进食淀粉类固体食物，但油炸、脂肪及肉类需更长的禁食时间）。 3、特殊情况手术时间无法确定的可经肠外补充碳水化合物和电解质。 钾的代谢特点：肠道吸收快，肾脏排泄慢，进入细胞慢，多吃多排，少吃少排，不吃也排。 注意：严重心脑血管疾病；极度消瘦；恶病质、胃动力障碍者、肠道梗阻病人有所不同、禁食水的时间应严格把握。 低蛋白血症：导致组织水肿，术后腹胀，肠麻痹。 影响手术伤口的愈合。 易发生血容量减少或休克，导致贫血或组织灌注不足。 免疫力低下，容易感染。 3 4 2 1 术后营养不良可发生哪些不良后果？ 简单的肠外营养根本无法满足患者基本的机体需要。 研究显示：择期腹部手术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服营养制剂可促进肠道功能恢复，有助于维护肠道黏膜功能，防止菌群失调和移位，还可以减少术后感染的发病率。 1、尽快恢复经口进食，术后患者应尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，2、建议对于术前存在营养不良的患者于早期进食过程中给予口服营养制剂，以达到目标摄入量。 时间 恶心呕吐 饮水量 麻醉清醒 无 20ml 0.5小时 无 20ml 1小时 无 30ml 2小时 无 50ml 3小时 无 70ml 5小时 无 100ml 病人完全清醒后，能自主活动，无疼痛、无恶心和呛咳，可嚼口香糖促进排气； 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览