重症患者睡眠障碍.PPTVIP

* * * * * * * * * * 重症患者的睡眠问题 中国人民解放军成都总医院 前 言 重症监护病房（intensive care unit，ICU）重症患者睡眠异常的发生普遍存在。睡眠异常导致危害广泛，不仅影响疾病恢复，而且对患者远期预后产生巨大影响。 2018年8月，美国重症医学会(SCCM)发布了ICU内成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动以及睡眠中断的管理指南(PADIS)，该指南是对2013年SCCM 成人ICU内疼痛、躁动和谵妄管理指南（IPAD）的更新，新版指南针对ICU内成人患者疼痛、躁动／镇静、谵妄、制动以及睡眠中断等内容共提出37条指导建议。 Critical Care Medicine. 2018,46(9)：e825-873 1 Characterization、Prevalence 2 Risk Factors、Outcomes 3 Monitoring 4 Interventions to Improve Sleep 5 Sleep-Promoting Protocol 目录 CONTENTS Critically Ill Versus Healthy 总睡眠时间（TST）和睡眠效率通常是正常的； 睡眠碎片化，浅睡眠比例（N1 N2），以及白天睡觉的时间（vs night）更高； 在深度睡眠的时间比例（N3睡眠和REM）较低； 主观睡眠质量降低。 1.Characterization Delirium Versus No Delirium 谵妄可能不会影响TST，睡眠效率或睡眠片断； 谵妄对浅睡眠（N1 N2）与较深（N3）睡眠时间比例的影响是未知的； 如果存在谵妄，REM睡眠会降低； 谵妄与昼夜节律睡眠周期中断有关，并增加白天睡眠； 谵妄是否影响主观睡眠质量尚不清楚。 1.Characterization MV Versus No MV 在重症患者中使用机械通气，可能会使睡眠碎片化，睡眠结构破坏和昼夜节律（白天睡眠）改变，但这些影响往往是变化的，尚没有完整研究； 呼吸衰竭患者机械通气的使用（Vs No MV）可以提高睡眠效率，减少睡眠片断，但是数据有限。 1.Characterization Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep 患者异常或分离的睡眠状况的发生率变异度大，取决于患者特点； 使用镇静剂的患者存在非典型睡眠波，特征是无周期性的δ波、无K复合波和睡眠纺锤，缺乏N2期睡眠的脑电图特征； 病理性觉醒往往与非典型睡眠相关，其特点是非反应性脑电图减慢和脑电图节律与行为觉醒之间的分离； 非典型的睡眠，也不包括在传统的Rechtschaffen和Kales脑电图评分规则内，脑电图可以显示行为清醒患者的δ或θ波（睡眠标志）或昏睡的病人出现α-β波（觉醒标志）。 2.Prevalence 在有意识的非镇静或轻度镇静的ICU患者中，异常睡眠脑电图模式发生率23％~31％； 当排除已知因素的患者后（如接受镇静剂/阿片类药物，谵妄、昏迷或脓毒症，或癫痫病史），符合异常脑电图标准的非典型睡眠的不存在（0％）。 2.Prevalence Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep 在镇静患者中，有至少一种分离的脑电图模式（觉醒或睡眠的分离）的患病率较高，60％~97％，孤立的异常睡眠脑电图模式的患病率为50％~70％； 影响异常睡眠脑电图模式的已知因素（即镇静、败血症和谵妄）的异质性可能解释了研究中发病率变化的这种变异性。 2.Prevalence Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep Before ICU Admission 既往睡眠质量差的和/或在家中使用药物助眠剂患者更多可能会出现入ICU后的睡眠质量差。 3.Risk Factors During ICU Admission 疼痛，环境刺激，医疗相关因素的干扰，心理因素，呼吸因素和药物都会影响ICU的睡眠质量。 3.Risk Factors 3.Risk Factors During and/or after the ICU 睡眠不佳可能会对免疫系统、血糖控制和心理健康产生不利影响； 虽然重症患者睡眠质量和谵妄发生之间存在有联系，但尚未建立因果关系； 睡眠质量与机械通气持续时间、ICU停留时间和ICU死亡率的相关性在危重病人中仍然不清楚； 睡眠质量和昼夜节律变化对转出ICU后患者的预后的影响未知。 4.Outcomes Should Physiologic monitoring be routinely used in ICU？ Recommendation: 建议不要在危重病人中常规使用生理性