异位妊娠保守治疗护理查房.PPTVIP

护理查房 ——异位妊娠 2019.06 伍琼庆 主要内容 1.疾病概述 2.病例分析 3.护理诊断 4.护理目标 5.护理计划实施与过程 6.出院指导 7.评价 定义 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。 异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见） 疾病概述 病因 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠 输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。 病理 输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果： 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血 陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包块不消散，血肿变硬并粘连。 继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育 临床表现 症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 体征 贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊音 盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主要体征之一） 停经： 除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经史，误认为不规则阴道流血是月经来潮 晕厥与休克 腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥，重者休克，严重程度与出血速度和出血量成正比，与阴道流血量不成比例。 腹部包块 血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部触及。 处理原则 手术治疗 输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下 处理原则 非手术治疗 化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX） 甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害，口腔溃疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时对症治疗可以减轻症状。 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；血B-hcg小于3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血 非手术治疗方案： 1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证；输卵管妊娠病灶直径3cm；血B-hcg1000mIU/ml且继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠 病例分析 患者马桂香，女，38岁。 主诉：停经42天，阴道少量流血10天。 现病史：平素月经规则，4/26-27天，量中，无痛经。LMP2019年04月28日。患者5月下旬自测尿HCG弱阳性，于10天前出现阴道流血，就诊外院，外院按月经不调予以活血化瘀等治疗，因阴道流血增多就诊多家医院，B超示左侧附件混合性包块，血HCG增高。现就诊我院要求进一步治疗。门诊拟“异位妊娠”收住院。 妇科检查:阴道：畅，可见血性分泌物，有异味；宫颈：轻度糜烂，举痛阳性；附件：左附件区可触及一3㎝×2㎝包块，压痛阳性。 辅助检查：B超（2019-06-08 我院）检查示左侧附件区不均质包块，约35mm×21mm，盆腔积液。血HCG（2019-06-08 我院）:329.8mIU/ml。 病例分析 入