水肿的中医辨证论治.PPT

水肿的中医辨证论治 水肿：液体在组织间隙内积聚过多。 积水：液体在体腔内积聚过多称。 概念： 部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 原因： 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 范围： 全身性水肿 局部性水肿 器官水肿 水肿的西医分类 水肿的西医发病机制 组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。 一、血管内外液体交换平衡失调 （一） 毛细血管流体静压升高 （二）毛细血管壁通透性增加 （三）血浆胶体渗透压降低 （四）淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调 （一） 肾小球滤过率下降 （二） 肾小管重吸收增加 左心衰→心源性肺水肿 呼吸困难 端坐呼吸 粉红色泡沫痰 下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿 右心衰→心源性水肿 脑组织水肿 脚踝凹陷性水肿 一、水肿的中医概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。 二、历史源流 《金匮要略》张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。 《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。 《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾” 二、历史源流 《素问》指出：“平治于权衡，去宛陈莝… … …开鬼门，洁净府”是治疗原则。 《景岳全书·肿胀》篇指出： “凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。 三、病因病理 （一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，肺气不宣，水道不通，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。 三、病因病理 （二）感受水湿，脾气受困 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。 （三）湿毒浸淫，疮毒内犯  肌肤疮疖肿毒，未能清解消透，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。 （四）饮食不节、劳倦过度  饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。 （五）劳欲太过，久病及肾 房事不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，不能化气行水，致使膀胱气化失常，水液停聚成肿。 四．诊断与辨证治疗要点 （一）诊断要点 临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。 ┌──┬───┬──────────────┐ │病证│同 点│ 不 同 点 │ ├──┼───┼──────────────┤ │臌胀│腹胀大│腹胀大症状先于四肢或全身浮肿│ │ │四肢或│且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露│ ├──┤全身浮├──────────────┤ │水肿│肿 │头面、四肢浮肿先于腹胀大，无│ │ │ │皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。│ └──┴───┴──────────────┘ （二）鉴别诊断 腹胀大,腹皮青筋暴露 水肿，四肢先肿 １．水肿先辨阴阳（阴阳分治）。 阳水——起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水——起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。 （三）辨证要点 ２．辨病因、病位（上下分治） ３．辨危急、轻重 １．基本原则 “开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈莝”。 上半身肿甚——发汗， 下半身肿甚——利尿。 合并瘀血的——活血祛瘀。 阳水——祛邪：发汗、利尿、攻逐。 阴水——扶正：健脾、温肾。 （四）治疗要点 ２．治水十法 （１）利尿法； （２）发汗法； （３）逐水法； （４）燥湿法； （５）清热利水法； （６）疏肝理气法； （７）活血祛瘀法； （８）健脾益气法； （９）温阳利水法； （１０）育阴利水法。 五．辨证施治 （一）阳水---风水泛滥 主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑，或数，或沉。 治法：祛风解表，宣肺行水 方药：越婢加术汤加减 生麻黄15 生石膏30 白术15 甘草5 生姜10 大枣10 车前子10 石苇20 白茅根20 茯苓30 西