产科前置胎盘PPT.pptVIP

* * 第十一章 胎儿附属物异常 主讲 * 第一节 前置胎盘 Placenta Praevia * 重点与难点 重点：前置胎盘的分类及临床表现。 难点：前置胎盘的鉴别诊断及处理原则。 了解：前置胎盘的病因和预防 概述 妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外发病率为0.3%～0.5%，国内报道为0.24%～1.57%。 * 病因 目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常：形态和胎盘大小异常，如副胎盘、双胎等。 子宫内膜病变或损伤：剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 辅助生殖技术 * 分类 胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类： 1.完全性前置胎盘（complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘（central placenta previa），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘（partial placental previa) 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 分类 3. 边缘性前置胎盘（marginal placental previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。 4. 低置胎盘（low lying placenta）胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口2cm。 * 前置胎盘示意图 分类 凶险性前置胎盘（pernicious plancenta previa）既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。 * 临床表现 1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。 临床表现 2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。 腹部检查：子宫软，无压痛，胎先露高浮，1/3合并有胎位异常。 * 诊断 1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 诊断 3.影像学检查 （1）B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，有助于确定前置胎盘类型。 （2）磁共振（MRI）：怀疑合并胎盘植入者，MRI检查以了解胎盘植入子宫肌层深度，是否侵及膀胱等，对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助。 * 鉴别诊断 前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。 对母儿影响 1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良 处理 治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克，是否临产，胎儿是否存活及前置胎盘类型等综合做出决定。 * （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；必要时输血。做好急诊手术的准备。 * 处理 *