脓毒血症感染性休克及3.0版指南解读.PPT

J.免疫球蛋白 不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用免疫球蛋白（弱推荐）。 来自高质量研究的统计学结果显示使用多克隆IVIg无法获益 K.血液净化 对于血液净化技术，无相关推荐。 L.抗凝剂 不推荐对脓毒症和感染性休克患者使用抗凝血酶治疗（强推荐，中等质量证据）。 关于脓毒症和感染性休克治疗中使用血栓调节蛋白或肝素，无推荐意见。 在2004和2008年版指南中推荐过的重组活化蛋白C，因在PROWESS-SHOCK研究中并未证实可使感染性休克成人患者受益，目前已退市 M.机械通气 1.推荐脓毒症所致ARDS成人患者应设置目标潮气量为6ml/kg预测体重（PBW），而不是12ml/kg（强推荐） 2.推荐脓毒症所致严重ARDS成人患者平台压高限目标设置为30cmH2O（强推荐，中等质量证据） 当潮气量已达到6ml/kg的水平而平台压仍超过30cmH2O，应当将潮气量继续下调至4ml/kg。为维持分钟通气量，在潮气量减小过程中应增加呼吸频率（最大不超过35次/分） 在遵循肺保护的原则下，没有哪种单一的通气模式（压力控制，容量控制）优于其他模式 器官功能障碍指标：1、低氧血症，氧合指数300，2、急性少尿（尿量《0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值》1.5或活化部分凝血活酶时间》60s）；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（《100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素》70mmol/L）。 * 脓毒性休克：在Sepsis和充分液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2 mmol/L。 * qSOFA可以快速评估那些疑似感染患者有Sepsis的可能，能够提醒临床医务人员哪些患者需要进一步的监护，从而及时干预。 * * 你们好 摘要 目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新 结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。 强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践陈述(BPSs) SIRS诊断(systemic inflammatory response syndrome ) 体温＞38℃or＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10% 具有以上二项以上即可诊断为SIRS Sepsis定义 1991年 Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染 2001年 器官功能障碍的指标 2016年 感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍 严重脓毒血症 脓毒性休克 Sepsis 2.0 Sepsis 3.0 Sepsis-3.0新定义 Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)为核心 由于宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍 定义OD：SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者病情严重程度相对精确的量表SOFA≥2可认为存在OD Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2 Sepsis3.0 Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分 对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0 Sepsis新定义 Sepsis 2016 感染+SOFA≥2分； 相当于既往严重脓毒血症； 严重脓毒血症（severe sepsis） 新定义已被sepsis代替 脓毒性休克（Septic shock） 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L Sepsis新定义 qSOFA （quik SOFA） 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者 qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg Sepsis新定义 诊断流程图 A.早期复苏 1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。 2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注 （强推荐）。 3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS） 包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测指标。 4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流动力学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型(BPS)。 A.早期复苏 5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态指标好（弱推荐，低证据质量）。 单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬腿试验、补液试验进