脾脏超声诊断.PPT

（2）中央型脾破裂： 3、包膜下脾破裂 （四）鉴别诊断 1.脾囊肿：单个或多个，壁薄，后壁回声增强，液性暗区内无杂乱回声。 2.多囊脾：大小不等，多个无回声，占据脾实质的大部分，伴发多囊肝，多囊肾。 3.脾脓肿：壁厚，周围实质因炎性反应而增强，暗区内有小回声点火坏死组织回声。 4.脾包虫：无回声呈圆形，壁光滑而厚，典型者有囊肿囊表现。 5.脾淋巴管瘤：呈多房囊性，内有线样分隔，内无血流信号 6.脾动脉栓塞：皮内血肿、坏死等无回声。脾动脉血流中断 7.脾动脉瘤：脾门区出现圆形或类圆形无回声区，酷似囊肿，可测及动脉频谱。 三、脾实质性病变 （一）脾梗死（塞） 病因： 风心病、左心及瓣膜血栓脱落，细菌性心内膜炎、结节性动脉炎，周围器官肿瘤及及炎症引起的脾动脉血栓，血液病患者可见到，多由脾动脉分支栓塞引起。 超声表现 （1）脾肿大；好发于淤血性脾肿大，原发性血小板减少症和慢性白血病患者。 （2）急性期脾梗塞，病变实质内单发者，脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变实质多发者，其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时，可形成假性囊肿。 （3）彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注的梗死区及其形态特征，从而有助于本病的诊断； （4）陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而趋于缩小。 脾梗死 目 的 1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面 的脾脏超声表现。 2.掌握脾肿大程度的确定依据。 第一节 正常脾超声基础 一、脾的解剖概要 （一）脾的构造 脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。 分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。 （二）脾的位置毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋 腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正 常范围：长度、宽度、厚度。 脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左 肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰 尾相邻。 脾动脉4～5mm起自腹腔 动脉，沿胰腺上缘走行至 脾门附近处分成数支进入 脾；脾静脉5-8mm，伴行 于脾动脉下后方，紧贴胰 腺的后方走行，由脾门处 的3～6个较大的静脉分支 汇合而成。 二、脾的探测方法和途径 （一）探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同。 （二）检查前患者的准备 探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进行，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后方移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近肿物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况下饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进行。 （二）探测体位和途径 1、右侧卧位是方便、常规采用的一种体位。 2、仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。 3、俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。 （三）扫查方法 1.左肋间斜断面扫查 2.前倾冠状切面扫查 3.左上腹部横断面扫查 三、正常脾声像图表现和超声测值 （一）正常脾声像图 1. 外形及轮廓 正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 2．脾实质回声 正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。 (二)脾超声测量 1.脾长径测量 通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为8～12cm。 2.脾厚径测量 通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。 四、脾超声探测要点 （一）探测内容 1.首先观察脾数目，位置和形态。 2.观察脾大小，边缘及内部回声。 3.观察脾内有无占位性病变。 4.应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。 5.观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。 （二）注意事项 1.扫查脾必须全面，以免漏诊。 2.必须熟悉脾的正常生理变异。 3.超声检测脾时，应尽量利用脾静脉作 为超声解剖