带状疱疹的诊断治疗进展.PPT

五、治疗 ◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法 局部治疗 ▲保护病变皮肤干燥 ▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素） 药 物 治 疗 ◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等 ◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 ◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等 ◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等 糖皮质激素的应用 全身使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，但多数学者认为使用激素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛（PHN）的发生率 第二节带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN） 临床表现 ▲疼痛 ▲瘢痕 治 疗 ◆神经阻滞疗法 ◆药物治疗 ◆非药物治疗 关于神经阻滞 机制 用药 方法 安全性 技巧 几个概念 ▲神经阻滞（nerve block ）：是指在末梢的脑/脊髓神经（节）、交感神经（节）等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能 ▲神经阻滞疗法：用神经阻滞方法来解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病 ▲神经阻滞与局封：从作用机制、作用部位、用药、疗效、并发症等方面均不相同 神经阻滞疗法的目的 ▲缓解PHN的急性疼痛 ▲缓解PHN的异常疼痛与感觉 ▲缩短PHN的治疗进程 ▲预防PHN的发生 神经阻滞的作用机制 ●阻止病毒入侵神经系统 ●阻断疼痛的恶性循环 ●改善局部血液循环 ●抗击炎症 神经阻滞的用药 ★局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ★糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德 ★营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12 ★神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝 ★其它：干扰素等 神经阻滞方法 ▲皮下神经阻滞 ▲神经丛、干阻滞 ▲椎旁神经阻滞 ▲硬膜外神经阻滞 ▲蛛网膜下腔神经阻滞 ▲星状神经节阻滞 皮下神经阻滞（一） 病例选择：疱疹消退后3~6m 100例 用药：0.5%布比卡因5ml+弥可保0.5mg+NS10ml共16ml 方法：每点注入药液0.2~0.4ml，qd，3次/疗程，最少3次，最多10次，平均4~6次 效果：97%有效 吴纪利《皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的进一步探讨》 皮下神经阻滞（二） 病例选择：疱疹消退后1m~3y 28例 用药：0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg 方法：每点注入药液1~1.5ml，qw，1~3次/疗程 效果：50%（1次），96%（2次），100%（5次） 章云海《皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析》 神经丛（干）阻滞（一） 病例选择：疱疹消退后1m~3m 3例 用药：0.25%罗哌卡因25ml+地塞米松5mg+弥可保1mg 方法：肌间沟臂丛神经阻滞25ml/次，qd，5~7次/疗程 效果：优 神经丛（干）阻滞（二） 病例选择：出疱期 19例 用药：0.5%布比卡因5ml+Vit.B120.5mg+地塞米松5mg+三氮唑核苷200mg，NS至10ml 方法：肋间神经阻滞，每点注入药液3~5ml，隔日一次，3~5次/疗程 效果：全部治愈 牛秀丽《肋间神经阻滞治疗带状疱疹》 椎旁神经阻滞（一） 病例选择：出疱期2~12d 30例 用药：0.5%布比卡因3ml+曲安奈德20mg，NS加至15~20ml 方法：椎旁神经阻滞，每次注入药液15~20ml，隔1~2d一次，3~5次/疗程 效果：全部治愈 文汉华《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹疼痛》 椎旁神经阻滞（二） 病例选择：疱疹后1~3m 21例 用药：1%利多卡因+Vit.B1100mg+Vit.B120.2mg+地塞米松5mg，NS加至25ml 方法：椎旁神经阻滞，每点注入药液5ml，隔日一次，最短1次，最长12次 效果：90% 廖兴文《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛》 硬膜外阻滞（一） 病例选择：HZ和PHN 86例 用药：2%利多卡因5ml+Vit.B150mg+ Vit.B650mg +Vit.B121~2mg+地塞米松10mg，NS加至10ml 方法：根据疼痛部位选择穿刺点，一次注入药液，qd，4~5天/疗程 效果：100%有效 常元媛《应用硬膜外阻滞治疗带状疱疹及疱疹后神经痛86例》 你们好 第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ） 带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”， 俗称“蜘蛛疮” 一 、病因 水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染 水痘—带状疱疹病毒 是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。 水痘--