病理病毒性肝炎.PPTVIP

(1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis 丙型慢性病毒性肝炎 汇管区大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 (2)中度慢性肝炎病变特点 chronic intermediate viral hepatitis 1.坏死明显: 中度碎片坏死及桥接坏死 2.肝小叶内有纤维间隔形成 3.小叶结构大部分保存 中度慢性肝炎 chronic intermediate viral hepatitis (3)重度慢性肝炎病变特点Chronic severe viral hepatitis 肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构 晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。 毛玻璃样肝细胞 肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质,半透明呈毛玻璃样改变 HBsAg携带者及慢性肝炎 HBsAg呈阳性 最大腺体 1.0-1.5kg 人体化工厂 代谢中心 解毒中心 生命脏器 Review 肝小叶(Hepatic lobule): 中央静脉(central vein) 肝细胞索(hepatic cord) 肝窦(hepatic sinusoid) 汇管区(Portal area): 小叶间静脉(interlobular veins) 小叶间动脉(interlobular arteries) 小叶间胆管(interlobular bile duct) Review Review Normal Liver Histology CV PT 界 板 Review: 网状纤维支架 Kupffer细胞 Review 病毒性肝炎 定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。 病因：6种肝炎病毒 HAV(甲), HBV(乙), HCV(丙), HDV(丁), HEV(戊), HGV(庚) 各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特点 类 型 传染途径 慢性化 重 症 大流行 肝癌 HAV RNA 肠道 无 0.2% 易 无 HBV DNA 血源, 体液 5-10% 1% 少 可 HCV RNA 血源, 体液 70% 0.1% 少 可 HDV 复制缺陷 RNA 血源, 体液 80% 合并 3% 合并 少 可 HEV RNA 肠道 无 20%-妊娠 易 不详 HGV RNA 血源 无 不详 不详 不详 病毒性肝炎临床特点(Clinic features: viral hepatitis) 全身症状: 乏力,全身不适,低热,黄疸 消化道症状:厌油,食欲↓,腹胀,稀便,腹泻 肝区症状: 疼痛,不适, 压痛, 肝肿大, 肝功能异常: GPT↑, 胆红素↑, A/G↓ 肝炎病毒抗原抗体检查: HBsAg, HCV (+) 基本病变(basic lesions) 1.显著的肝细胞变性、坏死 Marked degeneration necrosis of liver cells 2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：淋巴细胞, 单核细胞,浆细胞,中性粒细胞 Infiltration with lymphocytes, monocytes in portal area and necrotic area 3.Kupffer细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生; 肝细胞再生 Proliferation of Kupffer cells, fibroblasts and regeneration of liver cells 肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明 显著肿大呈球形，胞浆透明，状如气球。 （1）肝细胞疏松化、气球样变 （Rarefaction and ballooning degeneration） 1.肝细胞变性、坏死 肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄 电镜 内质网扩张、囊泡变 核糖体颗粒脱失 线粒体肿胀、嵴消失。 （1）肝细胞疏松化、气球样变 （Rarefaction and ballooning degeneration） （2）嗜酸性变及嗜酸性坏死  （acidophilic necrosis） 累及单个或几个肝细胞 胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，胞核浓缩以至消失 嗜酸性小体（acidophilic body, Councillman body): 深红均一浓染圆形小体 凋亡(Apoptosis) 1.肝细胞变性、坏死 （3）溶解性坏死（lytic necrosis） 高度气球样变发展而来 胞核固缩、溶解、消失→细胞解体 根据坏死范围不同可分为4种类型