眼科病例讨论角膜溃疡.PPTVIP

本病例诊断： 真菌性角膜溃疡 如何治疗？ 真菌性角膜溃疡 药物治疗： 治疗 局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类） 结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑5～10mg） 并发虹膜睫状体炎，1％阿托品滴眼液扩瞳 忌用糖皮质激素 真菌性角膜溃疡 手术治疗： 治疗 清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者 该病人治疗过程与病情转归 患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药物治疗（具体药物不详），已治愈。 治疗1周 治疗1个月 1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 2、全身抗真菌治疗（伏立康唑0.2g ivdrip bid）  眼科病例讨论 角膜溃疡 角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？ 角膜溃疡 角膜溃疡分类 1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡 * 细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis) 病因： 革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌 革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌 * 细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis) 诱因： ·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降： 长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤： 倒睫、角膜接触镜等 * 临床表现 发病急，角膜外伤后24~48小时发病。 眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物 角膜浸润、溃疡： --G阳性菌：葡萄球菌 --G阴性菌：绿脓杆菌 细菌性角膜溃疡 * 葡萄球菌： 如图所示，此类细菌性角膜溃疡有什么特点？ ·圆形或椭圆形 ·局限性脓肿病灶 ·边界清楚、致密的浸润灶 ·溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物 ·前房不同程度积脓 * 绿脓杆菌： 诱因: 取异物, 角膜接触镜 症状重，发展快 角膜液化坏死，前房积脓 穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。 如图所示，此类溃疡有哪些特点？ 细菌性角膜溃疡 实验室检查 角膜刮片Gram染色 Giemsa染色 细菌培养 共焦显微镜检查角膜感染灶 角膜组织活检确诊 真菌性角膜炎（Fungal Keratitis) 病因： 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。 诱因： 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。 真菌性角膜溃疡 起病缓慢，刺激症状较轻。 角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌丝苔被 周围有“伪足、卫星灶”。 前房积脓，真菌性眼内炎。 如图所示，此类溃疡有哪些特点？ 真菌性角膜溃疡 诊 断 角膜植物损伤后的感染史、角膜病灶的特征。 角膜刮片查真菌、真菌培养 角膜共聚焦显微镜 单疱病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis,HSK) 发病率和致盲率占角膜病的首位 病因：多由HSV-1型引起 复发率高 病毒性角膜溃疡 临床表现 1.原发感染：5岁以前。 2.复发感染： 1）树枝状和地图状角膜炎： 2）角膜基质炎或盘状角膜炎 病毒性角膜溃疡 树枝状或地图样角膜溃疡： ·排列成行的疱疹扩大融合，形成树枝状 ·树枝状末端分叉和结节状膨大 · 周围水肿的细胞边界 如图所示，此类病毒性溃疡有哪些特点？ 病毒性角膜溃疡 角膜基质炎或盘状角膜炎： ·角膜中央或旁中央角膜基质水肿 ·角膜失去透明性呈毛玻璃样 ·内皮面有角膜沉积物 ·伴有轻度、中度虹膜炎 如图所示，此类病毒性溃疡有哪些特点？ 病毒性角膜溃疡 实验室检查 1. 角膜刮片，发现多核巨细胞 2. 角膜病灶分离到单疱病毒 3. 单克隆抗体组织化学染色 4.PCR检测病毒DNA 棘阿米巴角膜溃疡 棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba Keratitis) 刺激症状，严重眼痛； 角膜浸润； 基质炎症浸润环、卫星灶 中央似盘状角膜炎 反复上皮脱落 如图所示，此类溃疡有哪些特点？ 棘阿米巴角膜溃疡 实验室检查 1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体 2. 角膜共焦显微镜 3.角膜活检 4.PAS染色 棘阿米巴