肝胆胰外科快速康复理念.PPT

3.手术区引流管放置 无高级别证据支持肝胆胰外科术后常规放置引流管。 虽有研究结果显示:在肝脏手术中,放置术中引流管并不能降低术后并发症发生率，但类似研究多存在选择性偏倚。 在胰腺手术中,有研究结果表明:术中未放置引流管的患者虽未导致术后严重并发症发生率增加,但术后再次腹腔穿刺引流发生率显著升高。 推荐：肝胆外科手术酌情放置手术区引流管,胰腺手术常需放置引流管 术中项目 1.术后镇痛 80%的患者术后经历中重度疼痛,术后良好镇痛可提高患者生命质量,缓解紧张和焦虑,且提高早期进食、早期活动等依从性,加快机体机能恢复。 术后项目 术后镇痛不足危害: 疼痛所致的免疫抑制及其不良后果,如延缓伤口愈合、延长恢复时间、增加术后感染风险等; 影响心理健康,如增加焦虑和抑郁风险;影响早期活动,延迟下床时间; 影响肠功能恢复;延长住院时间、增加静脉血栓栓塞风险等;增加再入院风险； 镇痛不足,10%的患者可能会出现慢性疼痛 术后项目 术后镇痛是FST的重要环节,而“手术无痛”被视作FST的终极目标之一！ 术后项目 术后镇痛 术后镇痛 术后镇痛 2.药物调控炎症反应 术后各种并发症发生的主要机制之一是人体对手术本身应激造成的炎症反应。 因此,通过药物调控降低机体炎症性反应,可降低并发症和器官功能失常发生风险。 术后项目 抗炎药物有糖皮质激素、水解酶抑制剂等。 1.糖皮质激素：围术期应用糖皮质激素有助于减轻手术应激和疲劳从而促进恢复;然而,也会增加切口愈合不良、应激性溃疡、高血糖、感染等风险, 临床应采取谨慎态度。 术后项目 2.乌司他丁：广谱水解酶抑制剂,能抑制多种炎症介质的释放,如TNF、IL-1、IL-6等,达到减轻炎症反应的效果;同时能够增加肝细胞溶酶体膜稳定性,防止肝脏脂质过氧化,减轻肝脏缺血再灌注损伤。 目前已被推荐用于肝切除术围手术期管理。因此，术后可酌情使用药物调控炎症反应！ 术后项目 3.预防性抗血栓栓塞 肝胆胰外科中涉及恶性肿瘤的大手术居多,增加了深静脉血栓形成和肺动脉栓塞风险。预防性抗凝是降低这一严重并发症的有效手段。 术后项目 预防性抗血栓形成措施包括基础预防、机械预防和药物预防。 1.基础预防：早期活动 2.机械预防常用措施：间歇性空气加压 3.药物预防有普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。 建议:在排除出血风险的情况下,建议使用低分子肝素至术后可活动为止;对恶性肿瘤患者建议使用4周。 术后项目 4.预防恶心呕吐 术后恶心呕吐为常见麻醉不良反应。 具备女性、不吸烟、晕车中2个因素的患者,可在麻醉诱导期应用地塞米松,或手术结束时应用5-羟色胺受体拮抗剂; 同时具备3个因素的患者,采用全身麻醉并使用异丙酚,手术开始时应用地塞米松,或手术结束时应用5-羟色胺受体拮抗剂。 推荐：术后可应用甲氧普胺（胃复安）或联合5-羟色胺受体拮抗剂（司琼类）预防恶心呕吐 术后项目 LOGO 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… LOGO * * * 保温措施: 输液加热 头部及肢体保温等 * 对于接受硬膜外麻醉患者,为减少硬膜外血肿形成,硬膜外导管留置时间和去除时间应和低分子肝素使用错开12h。 * * 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约2000ml/d液体。 FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。 * 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约2000ml/d液体。 FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。 * 肝胆胰外科快速康复外科理念 快速康复外科的概念 快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 快速康复外科的要点 减少创伤应激