肺炎与合理选择抗菌素.PPT

流行病学 HAP 是我国第1位的医院感染类型 ICU是普通病房的数倍至数十倍 胸腹部手术是其他手术的38倍 机械通气是非机械通气的7~21倍 病死率为20~50% 临床诊断 X线显示新出现或进展性肺浸润性病变合并以下之一者： ①发热＞38℃； ②近期出现咳嗽、咯痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛； ③肺部实变体征和（或）湿性罗音； ④WBC＞10X109/L伴或不伴核左移。 排除其他基础病如肺不张、心衰、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后，可作出临床诊断。 病情评估 出现以下任何一项者，应认为是重症HAP ①需入住ICU； ②呼吸衰竭需要机械通气或FiO2＞35%才能维持SaO2＞90%； ③X线上病情迅速进展，累积多肺叶或空洞形成； ④严重脓毒血症伴低血压和(或)器官功能紊乱的证据(休克：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg，需要血管加压药＞4h；肾功能损害：尿量＜20ml/h而无其他可解释原因，急性肾功能衰竭需要透析） 肺炎抗生素选择 抗菌素治疗原则 一、经验治疗（降阶梯） 二、目标治疗 细菌革兰氏染色分类 革兰氏阳性菌 葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌。细胞壁厚，外毒素引起病理性损害。 革兰氏阴性菌 痢疾杆菌、伤塞杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯、脑膜炎双球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。细胞壁溥，内毒素