肺结核的CT诊断.PPT

粟粒性肺结核 HRCT表现: 微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径多为1-3mm，不治疗时约5-10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性或弥漫性实变。 结节在肺内随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴间质、胸膜下间质有关 而与支气管无关。其大小和数量无上、下或中央、周围肺部分布上的差异，但也有些病人肺尖部的结节较大。大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊。经过正确治疗后2-6个月可完全吸收,不留痕迹或钙化。故治疗3个月后复查可决定病变是否仍有活动性,即治疗是否有效。 * 70岁，男 胸片：两肺均匀分布小米粒大小的微结节 CT：随机分布的微结节 * 继发性肺结核 90%的继发性肺结核系已静止的原发性肺结核的再活动，少数病例是在原有病灶上的外源性再度感染（真正的再感染）。 由于对结核杆菌的过敏反应而致之炎症是继发性肺结核的早期肺实质浸润，当干酪性坏死侵犯支气管后形成的支气管源性播散是最常见的播散方式。 继发性肺结核最常见于上叶的尖、后段及下叶背段，典型的表现为空洞和纤维结节，许多病例中可见残留的原发性肺结核的证据，这有助于本病的正确诊断。 1，活动性肺结核；2，结核瘤；3，慢性肺结核和毁损肺；4，非活动性肺结核（静止性，陈旧性）。 * 继发性肺结核，1-活动性肺结核 虽然肺结核的活动性取决于在痰或支气管肺泡灌洗液中检到抗酸杆菌，但其阳性率仅为20-55%，因此，诊断其有无活动性常有困难。胸片的表现也常是不肯定的，在这方面HRCT有重要的作用。 一，活动性的HRCT表现 新感染的活动性肺结核的HRCT表现按检出率的多少依次为：在小叶中心见到大小为2-4mm的结节或分支状线状结构（97%），支气管管壁增厚（79%），表现为从一支柄上发出、同样口径大小的多分支线样结构，即“树芽”征（72%）,直径5-8mm，边缘模糊的结节（69%），空洞或肺实变（66%）及小叶间隔增厚（34%）（Im）。 病理上，小叶中心结节为细支气管和其周围肺泡炎性改变，分支状结构为干酪样物质占据了细支气管腔和肺泡管，小叶实变为由干酪样坏死和周围非特异性炎症组成的肉芽肿所致，中央干酪坏死区的密度要较周围炎症区为高。空洞多开始于小叶中央,几个小洞可融合成较大空洞，洞壁可从光滑、薄壁到结节状、厚壁。 上述的HRCT表现都提示为有结核的支气管源性播散。小叶间隔增厚则为淋巴廓清作用增加的结果。 * 55岁，男 胸片：右上叶空洞性实变，两肺多发性边缘模糊结节 CT：实变，含空洞的腺泡结节，小叶中心结节， 树芽征 * 23岁，女 支气管管壁增厚，远端有边缘 模糊的腺泡结节， 树芽征 * 40岁，男，结核支气管播散 两肺空洞，小叶中心结节（箭）， 树芽征（箭头）； 实质带和不规则线影（弯箭），提示 以前曾患过结核，现为再次感染 向下层面 小叶中心结节树芽征， （箭）， 腺泡结节（箭头），支气管扩张 （弯箭） * 继发性肺结核，1-活动性肺结核 二，治疗中的变化 1，肺结核的癒合将导致伴有肺容积减少的纤维性疤痕和钙化，但在无坏死结核的癒合中可无纤维性改变发生。 2，在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊的结节、“树芽”征、小叶中心结节及分支状结构逐渐消失。 3，小叶实变先从边缘开始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中心结节和线状分支结构消失。在治疗后2个月的复查中小叶中心结节和分支状结构不复再见。 4，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结构扭曲、肺气肿、纤维灶和支气管扩张的发生率逐渐增多。 5，由此可见在各种HRCT的表现中，小叶中心线状分支结构、“树芽”征，而无周围支气管血管扭曲或纤维化是提示活动性肺结核的常见征象。 6，肺实质病变在CT上的完全吸收可历时15个月，而淋巴结肿大则持续时间更长,常在治疗后几年。 7，在成人中，如在抗结核治疗3个月后病情仍未见好转者,提示结核杆菌对药物有抗药性或合并有其它病变。 * 20岁，男 支气管播散结核 治疗前 治疗后9个月 实变，空洞，树芽征（箭） 实变、树芽征消失，在肺气肿区内残留 少许线影，大支气管内有粘液坎塞