视觉电生理基础及临床应用.PPTVIP

P100潜伏期延长 视神经病变的典型表现 完全无症状后潜伏期可能依然是延长的 有助于单侧病变的诊断 正常的PVEP比异常的或无波可记录的更有意义 明显异常或无波可记录的VEP提示预后不良 眼电图 electrooculogram，EOG 记录眼球表面的电位变化，用以测量视网膜静止电位，反映整个RPE及光感受器的功能 基本原理 检测指标 暗谷 光峰 Arden比=光峰/暗谷 正常1.8 正常眼电图应具备以下条件 正常的视网膜色素上皮 健康的感光细胞，正常的视色素 感光视网膜与RPE有正常的位置关系与代谢关系 正常的脉络膜 两眼必须紧随注视灯移动而正确转动，头固定不动 临床应用 Arden比降低，曲线平坦： 原发性视网膜色素变性 结晶样视网膜色素变性 白点壮视网膜色素变性 继发性视网膜色素变性 ERG波形决定于两个条件 适应状态 刺激强度 不同条件下激发的ERG有明显差异 分类 全视野ERG 局部ERG 多焦ERG 图像ERG ISCEV标准5项 视杆反应（暗适应状态） 暗适应眼获得的最大混合反应 振荡电位 视锥反应 闪烁反应 暗适应20分钟 无背景光 视杆和视锥细胞的最大反应（主要是视杆细胞的功能） 暗视ERG 明视ERG 明适应10分钟 提高背景光，刺激光强于背景光 锥细胞的反应，常用背景光为白光 目的：抑制视杆细胞的活动。 正常ISCEV-ERG图形 暗视视杆细胞反应 暗视最大反应 暗视振荡电位 明视视锥细胞反应 闪烁光反应 影响因素 瞳孔大小：扩瞳能增加ERG幅度并缩短潜伏期 暗适应状态：充分暗适应增加ERG幅度但延长潜伏期 光刺激强度 影响因素 眼轴长度：每1D近视，波幅比正常低4％；每1D远视，波幅比正常高4％ 屈光介质：屈光介质混浊者波幅会降低 结果分析 暗适应状态，屈光介质透明，a波消失b波缓慢提示为光感受器变性。 暗适应状态，屈光介质透明，a波存在而b波消失提示为视网膜劈裂或先天性夜盲伴有近视 结果分析 仅振荡电位消失，提示视网膜内层缺血，如视网膜中央动脉阻塞，糖尿病视网膜病变等。 结果分析 仅视锥功能丧失提示为先天性视杆单色视或高度视锥营养不良等 仅视杆功能丧失提示为早期显性视网膜色素变性 结果分析 ERG幅度与被刺激的视网膜区域成比例。视网膜脱离病人的ERG，若波幅降低50％，提示脱离的范围是大约50％ 结果分析 ERG还可区别视锥及视杆细胞两者的功能状态以了解哪一种损害为主，因此，对于遗传性视网膜病变的早期诊断提供了分析依据。如早期RP最先出现的是暗示ERG的视杆反应的b波潜伏期延长 结果分析 ERG波幅降低比潜伏期延长更具诊断意义 总的ERG结论常以b波为判断的依据 结果分析 全视野ERG是反映全部视网膜尤其是黄斑以外视网膜的视锥及视杆的功能，感光细胞损害区域必须大于4DD才能表现ERG波幅降低 误差及原因 患者固视困难 操作技术不熟练 屏蔽不完全 电极受损 个体差异 临床应用 原发性视网膜色素变性 早期诊断 视力尚正常时f-ERG振幅已明显下降或消失 常染色体显性遗传型f-ERG成分或振幅可正常，但峰时延长。 临床应用 Leber’s先天黑朦：振幅下降甚至消失 进行性锥-杆细胞变性：振幅下降或消失。 临床应用 无脉络膜症：振幅逐渐下降甚至消失。 回旋状脉络膜萎缩：由正常→下降→消失。 临床应用 特发视网膜劈裂： a波正常，b波振幅下降 临床应用 CRVO： 正常或低于正常 负波型或消失 常见为Ops波消失，b波下降。 临床应用 糖尿病性视网膜病变： Ops波下降或消失 严重者b波下降。 临床应用 视网膜震荡伤： Ops波下降或消失，a、b波振幅下降 视觉诱发电位 visual evoked potentials，VEP 自枕部接收视皮质对视刺激引起的电反应，可以反映自视网膜节细胞到大脑这一段的功能 分类 图形VEP（PVEP） 闪光VEP（FVEP） 正常PVEP的条件 图像能在视网膜上清楚成像 正常的视网膜，尤其中心凹部分 正常视神经及视束 正常外膝状体及视放射 正常视皮质 受检者对图像的注意力 正常FVEP条件 视网膜有正常的感光功能 视神经的传导正常 正常的外膝状体及视放射 正常视皮质 组成部分 N（negative）为负波 P（positive）为正波 PVEP包括N75，P100及N135 FVEP主要组成部分为N2及P2 正常PVEP图形 P100是NPN复合波的代表成份，是临床评价的最常用指标。 正常FVEP图形 P2成份比较稳定，是临床上主要观测指标之一 PVEP的分析 波幅大小与视力成正比 双眼对称 不同年龄有较大差异 潜伏期比波幅更具诊断意义 视觉电生理基础及临床应用 通过评析视觉系统对光刺激的生物电变化，反