D-二聚体的临床意义演示文稿.ppt

定义 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 。 正常范围 　　定性 ：阴性  　　定量： 0-300μg／L 检查介绍  　血浆D-二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。本试验的影响因素很多，结果判断时须加以考证。  D-二聚体水平变化的临床意义 1.弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断： DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。 2.白血病：白血病细胞中含有强烈的促凝物质，可激活外源凝血系统，血浆D-二聚体水平可以达到5000μg/L。发病早期D-二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察血浆中D-二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。 D-二聚体水平变化的临床意义 3.急性心肌梗死及脑血栓形成：患者急性发病时血浆D-二聚体水平明显增高，D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。 4.肿瘤辅助诊断：恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D—二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。 D-二聚体水平变化的临床意义 5.外科手术：可使D-二聚体水平显著增高，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。 6.妊娠高危症与先兆子痫：正常妊娠后期的生理性高凝状态下，D-二聚体水平增高，孕妇血浆的D-二聚体水平明显高于非孕妇女，但低于妊高症孕妇，测定血浆D—二聚体含量对妊高症患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。 D-二聚体水平变化的临床意义 7.肺栓塞(PE，pulmonary embolism）)和动脉血栓塞的诊断：肺栓塞时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。 8.肝脏疾病：肝脏疾病患者血浆中D-二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。 9.纤溶作用机制的早期测验－血栓前危险评价：继发性纤溶亢进时，D-二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，D-二聚体不增高。陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。 D-二聚体水平变化的临床意义 10.组织损伤：D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。 11.急性失血与慢性失血：D-二聚体水平增高。 12.长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷：会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水平显著增高。 D-二聚体水平变化的临床意义 13.糖尿病：存在广泛的血栓病变时，D-二聚体水平显著增高。 14.深静脉血栓形成（DVT，Deep Vein Thrombosis）：几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察，治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 15.肾病综合征以及肾功能衰竭：D-二聚体水平可显著增高。  * *