病毒性肝炎标志物检测.PPT

肝功能 1.代谢功能： 1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等 2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏 3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄 2.分泌、排泄功能：如对胆红素的排泄 3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合 实验室检查的目的 了 解： 肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝脏的储备功能 其他 一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定 1）血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40% 2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质。由肝脏合成，其半衰期为15-19天 3）球蛋白 (G，globulin)：为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,是多种蛋白质的混合物，包括：免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶 球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关 4）A/G比值： 1 ，如1 称A/G比值倒置 参 考 值 TP 60-80 g/L A 40-50 g/L G 20-30 g/L A/G 1.5-2.5 : 1 临床意义 1. 总蛋白增高 1）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、 休克等 2）蛋白质合成：主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 总蛋白降低 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低 临床意义 2、白蛋白降低 1) 合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病 时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化） 2) 原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等 3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水 严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等 白蛋白增高 ：少见，脱水致血液浓缩 临床意义 3、球蛋白增高 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等 球蛋白降低 ： 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷 临床意义 4、 A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系 正常值1.5-2.5/1 肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化 当A/G 1时，称A/G比值倒置 （二）血清蛋白电泳 原 理： 在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳 正常血清蛋白电泳图 参 考 值 Α 0.61-0.71 α1-G 0.03-0.04 α2-G 0.06-0.10 β -G 0.07-0.11 γ-G 0.09-0.18 (醋酸纤维膜电泳法） 临床意义 肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G 均降低  自身抗原刺激淋巴系统γ-G升高 1）肝炎 急性（轻症）无变化 加重时 Α、α1-G、α2-G、β-G 均降低  γ-G升高 临床意义 2）肝硬化 Α、α1-G、α2-G、 β-G 均降低 γ-G 升高 3）肝癌 Α 降低 α1-G、α2-G、γ-G升高  偶见甲胎蛋白带出现 血清前蛋白测定 定 义： PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白 前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标 PAB的意义 急性肝炎:PAB无下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎: PAB平均下降 50% 慢性肝炎PAB的监测PAB持续降低：肝硬化 PAB升高：预后较好PAB持续降低:预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能 凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下 降，故凝血时间延长1) 凝血时间（CT）延长 VII、IX、XI 明显减少2) 血浆凝血酶原时间（PT）延长 I、II、V、VII、X 缺乏3) 活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长 X