病毒性脑炎课件.PPT

涂片墨汁染色或培养可见隐球菌 110 降低 增高（常2.0） 500 1+～3+ 不太清 高 隐球菌脑膜炎 病毒血清学试验或培养可阳性 正常 正常 正常或稍增高（1.0） 300， 淋巴为主 +-～2+ 清或不太清 正常或较高 病毒性脑膜炎、脑炎 涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性 110 降低 1～5 25～500 淋巴为主 1+～3+ 不太清（毛玻璃样） 较高，阻塞时低 结核性脑膜炎 涂片、培养可发现细菌 110 明显 降低 1～10 500～1000 中性为主 2+～3+ 浑浊 高 化脓性脑膜炎 110～127 2.8～4.2 0.2～0.4 0～10 _ 无色透明 60～160 正常 其他 氯化物（mmol/L） 糖（mmol/L） 蛋白（g/L） 白细胞数（×10e6L） 潘氏试验 外观 压力（mmH2O） 疾病 八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 1）痰热壅盛 证候特点：起病急骤，热势较高，神识不清或谵 语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。 治法：清热祛痰 方药：清瘟败毒饮加减。 2）痰气郁结 证候特点：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠， 目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不 佳，小便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁 者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒， 甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。 治法：涤痰开窍 方药：涤痰汤加减。 3）痰阻经络 证侯特点：神识不明，肢体麻木，瘫痪， 或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。 治法：涤痰通络 方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。 2.外治法 鲜生地、大青叶、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌肠，日1剂。 * 病 毒 性 脑 炎 教学目的： 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因； 西医诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。 重点与难点 1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。 2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。 病例分析 患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39℃，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。 1.诊断思路？ 2.需做哪些检查？3.中西治疗？ 一、概述 （一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激 征等为主要临床表现。 （二）分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒 （包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。 （四）范围： 古代中医没有专门的论述，大多可归属 “惊风”“温病”范畴，若以精神症状为主可 归入“癫狂” 范畴。 《小儿药证直诀· 急惊证治》“小儿急惊者， 本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小 便黄赤，剧则发搐也。” . 二、中医病因病机 病因：外感温热邪毒 自鼻而入 先犯肺卫 正气不足 痰热相结 素体痰湿内蕴 由口而入 先犯脾胃 偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风 偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常，肢体失用 病机特点： 1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝， 导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络， 以致精神异常，肢体失用。 2.病位在心、肝、脑窍。 3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的 特点，也不一定按卫气营血传变 三、 西医病因和发病机制 （一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道 病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的 病例可查出确切的致病病毒 （二）发病机制： 呼吸道 病毒