分子流行病学的研究学习.pptVIP

聚类分析 院感及时控制因素 及时发现 医务人员的重视 ICU 环境因素(单房间,单独护理) 环境的消毒措施有效 半年内未出现耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌 KPC酶 水解亚胺培南或美罗培南（是目前临床上控制革兰阴性菌感染的最有效的抗菌药物）的一类β内酰胺酶 属于功能分类法的2f组，A类，可被克拉维酸抑制，不被乙二胺四乙酸（EDTA）所抑制 现已报道的KPC亚型共12种亚型 在中国主要见于浙江 产KPC酶耐药菌的传播 研究认为，blaKPC位于一种新型的Tn3型的转座子Tn4401上， 其转座子的结构是KPC基因转移的原因 这种新型的转座子结构可以使blaKPC从其原始位置转移至各类不同的质粒 同时认为转座子Tn4401是一个复合转座子，由2次序列插入形成 产KPC酶耐药菌 有限的DNA指纹和脉冲凝胶电泳资料显示产KPC酶的肠杆菌科细菌易发生医院感染的暴发流行 最早在美国、特别在美国的东北部各州蔓延，并造成局部地区暴发流行 以后几年再世界各地都有报告 脉冲场凝胶电泳（PFGE) 对基因组的DNA酶切片段多态性进行同源性分析，是短期院内感染爆发流行判断的金标准 是一种分离大分子DNA的方法 概述 定义 分子流行病学研究进展 分子流行病学在医院感染控制中的应用 分子流行病学定义 分子流行病学是应用先进的实验技术测量生物学标志，结合流行病学现场研究方法，从分子水平阐明疾病的病因及其相关的致病过程。 传统流行病学 应用血清学方法对血清中各种成分（抗原、抗体、代谢产物、生化物质等）的出现和分布进行研究，阐明疾病及健康状态在人群中的分布及其影响因素，并在采取预防控制措施后应用血清学方法来考核其效果。 传统流行病学 暴露 疾病 揭示“黑匣子”秘密 分子流行病学 传染性疾病 耐药性质粒、病原体变异、新传染病 慢性非传染病 –证实疾病的病因 多病因、多阶段、多基因、长潜隐期 人群易感性-- 研究个体的发病差异 生物个体间的遗传和环境不同，易感性差异很大 ， 传统流行病学无法有效测量 分子流行病学的产生 分子生物学的快速发展 理论突破 断裂基因，操纵子模型，限制性内切酶，DNA聚合酶等 技术创新 凝胶电泳技术、核酸体外扩增、DNA测序、蛋白质测序、分子杂交等 分子流行病学的发展轨迹 1972年Kilbone博士美国传染病学会第10次年会上首次提出 1982年Perera提出“癌症分子流行病学” 1993年美国人Schulte出版了世界上第一本分子流行病学专著，即“分子流行病学” 应用分子标志物或生物学测量研究致病因子与所致疾病之间的联系。 A 研究方法拓展 B 研究范围拓宽 分子流行病学和传统流行病学的关系 区别点 传统流行病学 分子流行病学 暴露测量 回忆偏倚往往难以避免；用传统的问卷调查难于解决暴露随时间变化，或多途径暴露，符合暴露等。 采用生物标志物则可解决这些问题 暴露测量精确 研究对象选择 又选择偏倚 减少错分 集体损害 在损害达到相当程度时才能鉴别出 采用生物标志： 可提前发现机体损害 有利于研究低暴露的影响 个体易感性 不能测量 能测量 观察的终点 可将观察的终点前移 可增加队列研究终点人数 分子流行病学与医院感染控制 -细菌同源性分析研究在感控中的应用 手术伤口感染！ 院内感染？ 导管相关性血流感染！ 呼吸机相关性肺炎！ 医院感染 医院感染是当前医疗卫生的重大问题之一，由于院内感染密切关系到医疗服务质量，关系到病人的预后、病死率、住院时间、床位周转率以及病人和国家的巨额经济损失等。因而，院内感染的控制问题已列为国家乃至世界各国医院管理的重要内容。 医院感染的常规检测项目 医院感染病例监测 医院环境卫生学监测 消毒灭菌效果监测 医院感染爆发定义 指在医疗机构或某科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 同一种病原体，药敏一致 院内感染控制 院内感染的研究中，一个很重要的问题，就是如何确定感染源和传播途径，只有明确病原菌的感染方式，才能采取有效的预防和控制措施。 临床微生物实验室 基础 微生物检验学 分子流行病学