肺癌护理查房(2).PPT

L/O/G/O * * 肿瘤内科护理查房 一般情况： 姓名：项金均 年龄：82 入院时间 6月11日 住院号451073职业：离休干部 诊断： 中医：肺癌病 肺脾气虚????????????西医：左肺癌放疗后 主诉： 发现肺内占位近1年，反复左胸背部酸痛9月余月余 简 要 病 史 患者2009年体检发现左上肺小结节，定期随访， 2014.7复查胸部CT:1.左肺上叶占位，肺恶性肿瘤考虑。建议穿刺；患者拒绝穿刺，临床诊断：肺癌。 2014.7-2014.9行“左肺癌”放疗， 2014.8.8爱必妥600mg静滴靶向治疗，期间患者出现腔隙性脑梗塞，予停用爱必妥，予氯氧喹胶囊2片3/日口服化疗. 2014.10复查胸部CT提示肿块有所增大。左胸背部酸痛，程度较轻，可忍受，口服志苓，背部疼痛一度消失， 简 要 病 史 2015.2患者疼痛加重，感活动后乏力明显，予奥施康定口服后头晕、便秘严重，拒绝服用 2015.5下旬疼痛加剧，伴左前胸隐痛，服用加巴喷丁片后疼痛一过性好转。昨日患者再次疼痛加剧，伴左上臂酸痛，无发热、头晕头痛、恶心呕吐、咳嗽咳痰等其他不适,为进一步诊治。 简 要 病 史 既往史： 既往高血压病史30年，现口服络活喜片5mg口服1/日联合倍他乐克片25mg1/日控制血压 冠心病病史30余年，现口服欣康片1颗1/日、波利维1片口服1/日抗血小板聚集、阿托伐他汀片20mg1/日稳定斑块； 1961年甲状腺癌手术、放疗，现口服优甲乐片2片口服1/日； 前列腺增生20余年，现保列治1片及哈乐片1片口服睡前； 无过敏史 入院查体: T：37.2℃ P：84次 R：19次/分 BP：114/69mmHg W：58kg NRS：2分 神清，精神软，对答切题，伸舌不偏，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，颈静脉无怒张，颈部可见横行手术疤痕及放疗后瘢痕，愈后可，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，HR84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢不肿，舌淡胖，苔白，脉细。 简 要 病 史 心理与社会： 离休干部，经济条件好。交往一般，育有五子 对疾病重视,及时就医 能通过医学报刊、书籍了解疾病知识 病程记录 6.11 部位：5、7、26,予奥施康定片10mgq12h+加巴喷丁1片2∕日联合止痛治疗。NRS评分3-4分 6.17 部位：5、7、26予加用西乐葆200mg2∕日，NRS评分2-3分 病情记录 护理诊断 P1疼痛 P2体液过多 P3出血(双下肢及前臂皮肤淤点淤斑) P4皮肤完整性受损 P5营养低于机体需要量 P6活动无耐力 P7有受伤的危险(坠床,跌倒) P8潜在并发症(消化道出血,中风) P9焦虑 护理诊断 一.疼痛:与肿瘤侵犯神经有关 护理措施： 1.观察疼痛的性质部位程度，患者左侧肩部持续性胀痛，NRS评分2分。 2 给予奥施康定片10mg+加巴喷丁1片q12h口服止痛治疗，如有爆发痛根据医嘱给药,观察疗效同时观察药物不良反应（头晕.恶心.呕吐.便秘.嗜睡等） 3 做好疼痛护理，疼痛宣教，让患者学会疼痛评分，告知按时服药的重要性，及药物可能出现的不良反应，和非药物治疗方法,转移患者注意力，如看电视听音乐和热敷按摩，可增加止痛效果. 4.出现头晕情况立即卧床休息。 5患者预防便秘情况按医嘱使用通便类药物。如神阙穴大黄粉贴敷通便治疗,口服福松苁蓉通便。多饮水，多进食富含膳食纤维的食物如蔬菜，粗粮等。顺时针按摩腹部，增加肠蠕动。并与推拿科联系足浴治疗改善排便情况.. 6.保持舒适的环境，尽可能满足患者对舒适度的要求，如体位，减少压迫，保持床单位清洁干燥。 护理诊断 二、体液过多：与心功能不全有关 护理措施： 1.患者低盐低脂饮食. 2.记24小时尿量. 3.观察局部水肿程度,有无加重.抬高下肢,增加回流. 4.根据医嘱给予速尿片1#qd及安体舒通片1#qd口服. 5.注意休息,合理安排活动. 护理诊断 三、出血(双下肢及前臂皮肤淤点淤斑):与服用药物(波立维，泰嘉)有关 护理措施： 1.评估皮肤的淤点淤斑程度,有无增多. 2.停止口服波利维及泰嘉抗血小板聚集治疗。 3.定时复查凝血功能。 4.预防压迫,摩擦,选择柔软的衣裤及被服,剪短指甲. 4.选择软毛牙刷. 5.注意观察大便的颜色。 护理诊断 四、皮肤完整性受损：皮肤局部受压 护理措施： 1.保持局部皮肤清洁。 2.减压，加强翻身。 3.穿着柔软宽松的衣服。 4.使用褥疮贴保护。 5.监测皮肤状况。 护理诊断 五．营