脾胃病治疗经验.PPT

第十一章第一节 脾胃病治疗经验 近代著名医家张锡纯先生，一生探求歧黄之术，精究医理，制方用药颇具特色，主张中西医汇通，大胆创新，在总结发挥前人理论的基础上，结合自己多年的临床经验，形成了独特的脾胃学术思想，对于指导临床实践、拓展诊疗思路，具有重要的参考价值。现就其主要著作《医学衷中参西录》中所载关于脾胃的学术思想及诊治经验，归纳如下。 一、调理脾胃，以资生一身 一、调理脾胃．以资生一身 《医学衷中参西录》第一卷卷首即引《易经》之“至哉坤元，万物资生”，借表“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身”的观点。精辟的论述充分体现了脾胃在人体的重要性。脾胃是人体受纳水谷，运化精微，灌溉诸经的重要器官，机体一切功能活动及生命的维持都要依赖五脏的精气，而五脏之精气莫不来源于脾胃运化之水谷精微。脾胃损伤，就会发生病变而影响其他脏腑，即“水谷津液俱尽”，“诸病生焉”，甚至会造成“胃气一败，百药难施”，不能运化药力。 一、调理脾胃，以资生一身 临证之时，张氏每每选用补脾健胃之品如山药、白术、黄芪、鸡内金、麦芽等，使中焦健运、生化有源，则脏腑得养，诸病可愈。如其治阴虚劳热所创之资生汤，从振奋脾胃入手，以山药滋脾胃之阴，鸡内金化郁积，白术健脾阳，并特别强调“此三味为不可挪移之品”。 一、调理脾胃，以资生一身 又如治虚劳咳喘之滋培汤，认为“胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘”，故用降胃健脾之法，使虚证得补，胃气得降，则虚喘自止。其他尚有治膈食之参赭培气汤，治消渴之玉液汤，治经闭之资生通脉汤等等，其调理脾胃以资生一身的思想，跃然纸上。 二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 脾胃大家李东垣偏重升发脾阳，用药多刚燥；叶天士善滋养胃阴，用药多阴柔。 张锡纯兼采两家思想之精髓，提出论治脾胃，当调其阴阳，润燥相济。正如叶天士所云：“太阴阴土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。” 二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 中焦阳气有腐熟、消磨、运化水谷之功。温补中阳，张锡纯从三法人手：补心君之火，助胆中相火，扶命门之火。 如《医学衷中参西录》中所述： “君火发于心中，其热下济，大能温暖脾胃，助其消化之力”，“胆居中焦，其汁甚苦，纯为火味，其气入胃既能助其宣通下行，其汁人肠更能助其化生精液”，“脐下气海，其热力实与大小肠息息相通，故丹田之元阳尤能化食”。 二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 制方用药上多用附子、干姜、吴茱萸、补骨脂等辛温助阳之品，并创敦复汤“治下焦元阳虚弱，相火衰微，以致肾弱不能作强，脾弱不能健运，一切虚寒诸证”。 二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 脾胃之阴，张锡纯认为是中焦运化水谷不可缺少的阴液物质。临证多选用淡味之品，或结合酸甘化阴、益气养阴、清热生津等法益脾胃阴液。《内经》曰： “淡味归脾。”淡味之品其性平，无寒热之偏，又能渗泄水湿，恰合脾喜燥恶湿之性。 二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 观张锡纯之方，用山药之处颇多，谓“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，性平可以常服多服”，有“大滋真阴，大固元气之功”，堪为平补脾胃之阴的第一要药。并常将之与薏苡仁配为药对，滋阴而无黏腻之弊，渗湿而无伤阴之嫌，配伍得当，丝丝入扣，对于脾虚湿盛的泄泻用之最为合适。 三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 《内经》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”脾胃同居中焦，为气机升降之枢，当升不升，该降不降，皆为病态。又曰：“清气在下，则生飨泄，浊气在上，则生膜胀。”正所谓“在下之气不可一刻而不升，在上之气不可一刻而不降”，张锡纯治疗脾胃病时，屡屡从调理脾胃气机入手，或升脾气，或降胃气，或升降并用。 三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 对于气虚下陷病症，张锡纯多用补气升陷之法，以升举陷。以其所创升陷汤为例，方中重用黄芪，取其既补气又善升气之性，伍以凉润之知母制黄芪之温热，柴胡、升麻升发脾阳，引下陷之中气上行，桔梗载诸药直达病所。临证时加减运用可治疗脾虚泄泻、小便失禁及胃下垂、脱肛、喘证、眩晕等。 三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 对于胃气不降病症，张锡纯认为“阳明胃气以息息下行为顺”，“上则为胀满，下则为便结”，饮食劳倦、中气虚弱、情志失调、肝气横逆、冲气上逆均可致胃气不降。