病理学-七年制消化系统疾病-.ppt

消化系统疾病（Diseases of Digestive system） 主讲 张文敏 消化系统疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 食管癌、胃癌、结直肠癌 消化道疾病（Diseases of Digestive Tract） 胃炎(gastritis) 指胃粘膜的炎症，粘膜下层、肌层和浆膜层无明显病变。 急 性 胃 炎 (acute gastritis) 急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蚀性胃炎 急性感染性胃炎 慢 性 胃 炎(chronic gastritis) 胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率极高。 病因与发病机制 ?幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染 G－菌，165万碱基对，1500个蛋白 寄生胃型上皮表面和胃小凹内 运动能力强，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素等物质而致病 与胃炎、胃溃疡、胃癌有关 ?长期慢性刺激 ?十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障 ?自身免疫损伤 分 类 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肥厚性胃炎 特殊类型胃炎 慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis) 胃粘膜最常见病变之一，国内胃镜检出率高达20-40％，以胃窦部为常见 胃镜 病变粘膜充血、水肿、呈红白相间，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄色或灰白色粘液性渗出物覆盖 镜下 以粘膜层慢性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞浸润）及固有腺体保持完整为特点 根据炎细胞的浸润深度可分为三度 轻度：累及粘膜浅1/3层 中度：1/3～2/3 重度：超过2/3 结局 大多治愈 少数发展为慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎(chronic atropic gastritis) 　　以胃粘膜变薄，粘膜腺体减少或消失并伴肠上皮化生，固有膜内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润为特点。 肠上皮化生 肥厚性胃炎(chronic hypertropic gastritis) 好发部位 胃底及胃体 类型（1）Menetrier病 黏液细胞增生 低蛋白血症 （2）肥厚性高分泌性胃病 主细胞/壁细胞增生 溃疡形成 （3）胃泌素瘤（Z-E综合征） 高胃酸，顽固性溃疡，胃泌素 特殊类型胃炎 ? 疣状胃炎 ? 淋巴细胞性胃炎 ? 嗜酸性胃炎 ? 肉芽肿性胃炎 消化性溃疡（peptic ulcer disease） ?临床表现：周期性反复发作，节律性上腹 部疼痛，呈慢性经过 ?十二指肠球部 :胃＝3 :1 ?复合性溃疡：占5％ 病因及发病机制 ? 胃液的消化作用 ? 粘膜抗消化功能降低 幽门螺杆菌感染、药物、吸烟等 ? 神经、内分泌功能失调 ? 遗传因素 病理变化…肉眼 （胃溃疡） 部 位 胃小弯侧近幽门部 数 目 通常只有一个 形 状 圆形或椭圆形 大 小 直径多在2cm以内，少数可达4cm 边 缘 整齐，状如刀切 底 部 平坦、洁净，可深达全层 周围粘膜皱襞 呈放射状集中 病理变化…肉眼（十二指肠溃疡） 部 位 十二指肠球部前后壁 数 目 通常只有一个 形 状 圆形或椭圆形 大 小 直径多在1ｃｍ以内 深 度 较浅 溃疡底部由浅至深依次为 炎症渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕组织层 增殖性动脉内膜炎 神经纤维球状增生 溃疡边缘常见粘膜肌层与肌层粘连或愈着 并 发 症 ? 出血 ? 穿孔 ? 幽门梗阻 ? 胃溃疡癌变 消化道肿瘤 食管癌 胃癌 结直肠癌 食 管 癌(carcinoma of esophagus) 病因 ?饮食习惯：过热、硬及粗糙食物，亚硝酸盐 ?环境因素：土壤中缺钼 ?遗传因素：外周血淋巴细胞染色体畸变率高 病因 ? 饮食和环境因素 ? 幽门螺杆菌感染 分期与预后 扩散蔓延 直接扩散 蔓延至前列腺、膀胱、腹膜等 肝 脏 疾 病 ? 病毒性肝炎 ? 肝硬化 ? 原发性肝癌 ＊肝细胞可逆性损伤和物质聚积 细胞水肿：气球样变、羽毛状变性 肝细胞内物质聚积：脂肪、铜、铁等 ＊肝细胞坏死和凋亡 凋亡：嗜酸小体（Councilman body) 肝细胞坏死 ＊炎细胞浸润 主要为淋巴细胞和单核细胞 ＊肝细胞和胆管再生 ＊间质纤维化 ? 点状坏死 单个或数个肝细胞坏死 ? 碎片状坏死 又称界板性肝炎，肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，是病情进展的重要标志 ? 桥接坏死 小叶中央静脉与汇管区之间、两个中央静脉之间、两个汇管区