神经外科病人麻醉常规.PPTVIP

抗胆碱能药 阿托品或东莨蓉碱0.3~0.5mg术前肌注 其他： 抗高血压药 止酸药 β-受体阻滞药 脑血管扩张药 麻 醉 实 施 病情的全面掌控 手术的方式：入路、体位 麻醉仪器与器具的准备 详细麻醉计划书 麻醉同意书的鉴定 麻 醉 前 准 备 全麻药物的选择 静脉药：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯等 吸入剂：异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、恩氟醚 肌松药：维库溴铵、阿曲溴铵、泮库溴铵、罗库溴铵等 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 麻 醉 要 点 麻醉前用药以不影响呼吸、不增加颅内 压为原则。 麻醉诱导应平稳无呛咳，无颅内压增高。 麻醉药物应选择以能降低颅内压和脑血流为准，术后无清醒延迟和呼吸抑制。 保持气道通畅，防治气管导管堵塞， 扭曲，避免缺氧和二氧化碳蓄积。术 中避免呛咳、支气管痉挛，彻底清除气道 分泌物，控制呼吸，潮气量为8～ 10m1/kg，呼吸频率10～14次/分，保持 P2CO2在30mmHg左右。 保持适当麻醉深度，保持循环功能稳定，避 免血压过高或过低。 对于较大的颅内肿瘤，脑膜瘤，动静脉畸 形，为减少术中出血，可行控制性降压 颅内高压病人麻醉手术中应用脱水药有助 于减轻脑水肿，降低颅内压 坐位手术的病人应警惕空气栓塞和脑缺血、 缺氧 脱水颅骨钻孔时快速滴注甘露醇1～2mg/kg，可于10分钟起效，持续1～2小 时 限制液体人量：输液以平衡液或生理盐水为主，依有无高热、脱水、血浓缩及病情，掌握液体人量。一般不输糖，因糖代谢产生水，可加重脑水肿。输血视失血量而定。失血量在20％以下，血红蛋白高于80g/L可输血浆代用品 皮质激素在缺血时能抑制毛细血管通渗性的增加，有稳定溶酶体酶的作用。并能改善脑代谢，对脑水肿有一定防治作用。但大剂量应用可导致感染率增加，消化道溃疡出血等并发症 术毕应保持一定麻醉深度，以免血压升高，颅内压升高 你们好 神经外科病人 麻醉常规 神经外科手术特点： 1、手术部位特殊，器官功能重要 颅脑 脊髓 2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组 织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主 3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生 理变化不同，围手术期处理不同 4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不 一 5、继发病变后果严重 脑组织 功能受损 酸碱失衡 电解质紊乱 脑水肿 脑栓塞 脑移位、 脑疝 颅内压的改变 （主要升高） 内分泌调节功障碍 并发心肺 功能障碍 脑血管痉挛 神经外科手术对麻醉的基本要求 1、基本理解神经外科疾病或损害的症状、 诊断、主要的病理变化和麻醉要点 2、正确认识ICP升高的危害及对评估麻醉 危险性、麻醉前准备麻醉选择、术中 麻醉处理等方面重要性 3、正确认识血脑屏障与脑水肿之间关系 4、正确认识CPP与ICP之间关系以及对 CBF和CMR的影响 5、正确认识不同类型中枢病变CPP和ICP的 变化及术中CBF的保证和降低ICP之间的 关系 术中监测 1、血压监测可用无创或有创监测 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无 缺血 3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合 4、呼末二氧化碳分压（PECO2）指导过度 通气 5、体温监测是否有高热 6、尿量判断循环状态 7、中心静脉压指导补充血容量 8、动脉血气判断酸验失衡 9、脑电图监测术中癫痫诱发 10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周 神经通路的功能完整性 11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多 普勒可监测空气栓塞 12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡 13、颅内压监测可准确测得颅内压值 术前访视 术前或麻醉前访视是麻醉工作的第一步、是麻醉计划制定及风险评估的基础，十分重要 1．准确掌握病变的部位，功能症状，体 征，病理生理学变化及相关并发症，甚 至遗传学 2．一般体格检查及全身状况评估 3．重要器官功能状况检查及评估 4．神经系统功能能状况检查及评估 5．了解手术部位、种类、手术方式、入 路，手术难度，术中可能出血多少， 可能的并发症及意外，力求做到“心中 有数” 术前访视重点： 1．小脑幕上病变手术 多注意病变大小 病程长短