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PAGE 中国近代文学学会南社与柳亚子研究会 南社与辛亥革命后裔·会员申请登记表 说明： 南社与辛亥革命后裔是中国近代文学学会南社与柳亚子研究会当然会员。 上交登记表同时，务请附上您所掌握的先辈的：照片、著作、手稿、名号、签字、 印花等相关资料（影印或电子文件）。 交表时附2寸免冠照片2张，并在照片反面标注本人姓名； 每位会员需以汇款方式一次性缴纳本年会费200元。 （汇款完毕，请与秘书处联络，以便登记。） 户 名：苏州市南社研究会 （此为代收账户） 开户银行：中国银行苏州姑苏支行 账 号：4663 5819 4388 请将南社研究相关文章发至南社联合秘书处，《中华南社学坛》会刊有权转载。 请将此表用A4纸打印后填写，附照片一起寄往“中国南社研究联合秘书处”。 地 址：苏州市姑苏区山塘街576号 绿水故园 邮 编：215008 邮 箱：szns09@126.com 电 话：0512 666 联 系 人：陈雪萍 金雪莲 官 网：中华南社学坛（ /index.asp） 微 博：@中华南社学坛 微 信：南社联盟（NS-NSLM） 制表单位：苏州南社研究会资格审查委员会 - PAGE 1 - 申请表正文： 申请日期： 年 月 日 编号： 姓名 性别 民族 籍贯 照片 出生 日期 身份证 手机 单位 职务 邮编 电子 邮箱 宅电 传真 QQ 通信地址 微博 办公地址 微信 先辈姓名 名号 原籍 居住地 逝世时间 墓地 著作 第二代 列名 与您关系 （及说明） 个人简历（可附页） 社会职及 研究成果 （可附页） 申请人 签字 年 月 日 备 注 （可附页） - 2-