下呼吸道感染诊治与临床实践-河北人民医院.ppt

根据感染部位-判断感染的病原菌 上呼吸道：病毒、支原体、细菌G+球菌多见， G- –杆菌菌少见、厌氧菌更少见， 真菌见于年老体弱、大量应用抗生素、激素及免疫抑制剂 下呼吸道：革兰阳性菌、阴性菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、卡他布兰汉菌、金葡菌、大肠埃希菌、肺炎克雷菌 、绿脓杆菌 、军团菌、不动杆菌、 其他： 支原体、卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、 奴卡氏菌 根据感染部位-判断感染的病原菌 腹腔感染--原发性腹膜炎、包括胰腺炎等致病菌来源于体内的正常菌群。肠杆菌属 包括脆弱拟杆菌、梭状芽孢杆菌、双歧杆菌 植入治疗后的感染—革兰氏阳性菌、真菌 院内耐药菌感染风险因素 住院时间较长（再次住院、住院两周以上尤为重要） 入住ICU（ ICU中ESBL株发生率最高） 各种插管和机械通气（独立危险因素） 血液透析 近期手术（急症腹腔手术、胃造瘘或空肠造瘘） 肠道病原菌定植 抗生素使用史 环丙沙星耐药或喹喏酮药物治疗为肺克产ESBLs的危险因素 近期接受三代头孢治疗或口服广谱抗生素是高度危险因素 根据发病场所—判断感染病原微生物 医院获得性肺炎（HAP） 革兰阴性菌60～90%、革