ACS抗栓治疗的平衡临床获益和出血风险.pptVIP

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2019-08-10 发布于广东
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ACS抗栓治疗的平衡临床获益和出血风险.ppt

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30天内非CABG大出血比心梗更增加一年的死亡率 28.9% 12.5% 8.6% 3.4% Both MI and Major Bleeding（N=94） Major Bleeding only（without MI）（N=551） MI only（without Major Bleeding ）（N=611） No MI or Major Bleeding（N=12,557） 1 year estimate 28.9% 12.5% 8.6% 3.4% 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 0 5 10 15 20 25 30 Days from Randomization Mortality（%）心梗+大出血大出血心梗 GRACE：出血显著提高ACS的死亡率 Moscucci M et, et al. Eur Heart J 2003;24:1815-1823 In-hospital death (%) ** ** ** ** **p0.001 overall UA NSTEMI STEMI P=0.001 P0.001 小出血患者一年内的MACE 及停用抗血小板药事件显著增加抗栓的平衡防止出血事件和防止缺血事件一样重要出血风险与年龄、体重、姓别及CrCl等密切相关出血带来死亡、心梗和卒中的高风险获益与风险： Clopidogrel Ticagrelor Prasugrel 氯吡格雷负荷剂量多高为好？ An evidence-based way CURRENT OASIS 7: 氯吡格雷600mg降低PCI患者缺血风险需输血治疗及严重、大出血显著增加 Clopidogrel Standard N=12579 Double N=12508 Hazard Ratio 95% CI P TIMI Major1 0.95 1.04 1.09 0.85-1.40 0.50 CURRENT Major2 2.0 2.5 1.25 1.05-1.47 0.01 CURRENT Severe3 1.5 1.9 1.23 1.02-1.49 0.03 RBC transfusion ≥2U 1.76 2.21 1.26 1.06-1.51 0.01 CABG-related Major 0.9 1.0 1.10 0.85-1.42 0.48 1ICH, Hb drop ≥ 5 g/dL (each unit of RBC transfusion counts as 1 g/dL drop) or fatal 2Severe bleed + disabling or intraocular or requiring transfusion of 2-3 units 3Fatal or ↓Hb ≥ 5 g/dL, sig hypotension + inotropes/surgery, ICH or txn of ≥ 4 units OASIS-7 东亚患者哪种负荷剂量更优相对低体重相对欧美人种，亚洲患者对同剂量血小板ADP抑制剂有更大的血小板抑制率已有数据证实抗血小板治疗时，亚洲患者有更高（达2倍以上）的出血事件发生率 300mg Vs. 600mg KAMIR STUDY 试验背景 Current-OASIS 7中只有2.6%是韩国患者，他们的状况影响不了整个试验的结果对于亚洲的STEMI直接PCI患者，有必要验证他们和欧美人种氯吡格雷负荷剂量的差异 To the best of our knowledge,of the 25,087 patients enrolled CURRENT-OASIS 7,there were 640 Korean patients (about 2.6%),2 this small number could not influence the whole results .It could be necessary to clarify a detailed difference between patients of Asian and Western descent in regard to the optimal loading dose of clopidogrel in Asian STEMI patients undergoing primary PCI. 1. Buonamici P, Marcucci R, Migliorini A, et al. Impact of platelet reactivity