肺癌的诊断与治疗.PPT

中央型肺癌纤支镜下改变 * 右肺中叶原位癌的激光成像荧光内窥镜（LIFE)图像 激光成像荧光内窥镜图像显示的原位癌（红色） * 经纤支镜下肺活检 经支气管纵隔淋 巴结活检（TBNA） * 磁共振显像（MRI） 单光子发射计算机断层显像（SPECT） 痰脱落细胞学检查 放射性核素扫描 纵隔镜 胸腔镜 活体组织检查 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 开胸肺活检 其他 癌相关抗原 基因诊断 周围型肺癌 * 正电子发射计算机体层扫描（PET） 经支气管镜腔内超声 * 胸腔镜 肺腺癌胸膜转移 弥漫性恶性胸膜间皮瘤 * 痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 *  综合判断：症状+体征+检查 （影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 诊断 * 肺癌 * 讲授目的和要求 1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊断的方法 4.熟悉本病的治疗原则 * 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 * 概述 定义 原发性支气管癌,也称肺癌 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 好发年龄 40岁以上 男多于女，男女比为2.3：1 * 病因和发病机制 吸烟 公认的致癌因素，约80%的肺癌发病与吸烟有关 纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等 吸烟破坏纤毛功能，可使支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形变 5月31日是世界无烟日 * 职业致癌因子 空气污染 是近年来城市肺癌发病率增高的主要原因 电离辐射 饮食和营养不当 慢性炎症 遗传因素 * 病 理 分 类 解剖学分类 中央型 周围型 弥漫型 * 中央型 胸部X线检查 * 长治医学院附属和平医院 呼吸内科 胸部X线检查 周围型 * 长治医学院附属和平医院 胸部X线检查 支气管肺泡癌 * 组织学分类 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 * 长治医学院附属和平医院 呼吸内科 肺癌组织学类型特点 类型 发病率 高发年龄 性别 吸烟 生长速度 生长部位 转移 X线特征 鳞癌 40%~ 50% 50岁以上 男性多 有 关(4/5) 较慢 II~III级支气管 慢 中央型多见，易形成空洞 腺癌 10%~ 25% 中年人 女性多 无关 较慢 IV级以下 血行或胸膜转移 周围型多见，少有空洞 小细胞未分化癌 30%~ 40% 较轻 男性多 有关 (2/3) 快 II~III级 血行或淋巴转移 不整齐的块状阴影 大细胞未分化癌 5%~ 10% 较轻 男性多 有关 (2/3) 较快 IV级以下 周围型多见，可形成空洞 肺泡细胞癌 2%~ 5% 不定 男女相当 无关 快慢不定 细支气管 小结节成粟粒阴影 * 临床表现 癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦 肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等 * * 远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 肺外表现 肥大性肺性骨关节病 * 异位内分泌综合征 促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物 、抗利尿激素 神经肌肉综合征 类癌综合征 其他 高钙血症 5－羟色胺↑，支气管痉挛、心动过速； 皮肌炎 血液改变  * 实验室检查 胸部X线 中央型肺癌 直接征像 肺门肿块，可伴偏心空洞 间接征像 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿 * 周围型肺癌 直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 细支气管肺泡癌 * * 中心型肺癌 * 早期周围型肺癌 * 周围型肺癌 分叶状 密度不均 * 周围型肺癌 毛 刺 征 * 癌性空洞 * * 肺癌胸膜转移 肺癌心包转移 * 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 * 毛刺征 分叶状 * *