执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--外科总论.docVIP

. . 无菌术 1、概念 甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时 10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物 2、几种常用的灭菌消毒法 3、常考数据 外科体液失调 1、概述 无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等 2、体液平衡及渗透压的调节 渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少 血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量 3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水 4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水 5、高渗性脱水—原发性脱水 6、三种类型脱水的比较 7、临床表现 8、低钾与高钾 ①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L 细胞内液（98%） ②低钾的原因：摄入不足—长期禁食 丢失过多—消化道、肾丢失 分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒 ③低钾的临床表现： ④高钾的原因：摄入过多—口服或库血 排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏 分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征） ⑤高钾的临床表现—无特异性 ⑥低钾、高钾的鉴别 反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性 高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿 9、酸碱平衡 ①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素 PaCO2—反应呼吸性因素 ②HCO3：PaCO2=20:1 代酸---- HCO3↓；代碱---HCO3↑ ③肾脏调节算酸碱平衡 10、代谢性酸中毒 ①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒 碱性物质丢失过多、肾功能不全 ②临床表现 11、代谢性碱中毒 ①原因：碱性物质摄入过度—库血 酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压 缺钾、利尿剂的作用 ②临床表现 输血 1、输血的适应症 大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半， 失血量＞50%输全血 贫血、低蛋白血症 重症感染 凝血机制异常 2、并发症 晚期：疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾 热反应与过敏反应 ②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符 输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛 Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰 溶血性黄疸 治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析 ③细菌污染 外科休克 1、概念 2、诊断 3、监测 CVP：5-10cmH2O 4、治疗 MODS 1、概述 2、基础疾病 3、ARF ①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h ②治疗 围手术期处理 1、术前处理 吸道准备 ②心脏病 ③肠道手术 ④肝脏 ⑤糖尿病 2、切口分类及愈合 3、引流管拔出的时间 一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天 4、术后处理 术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘 术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张 外科营养 1、几个数据 2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求 3、营养状态的评价 4、肠外营养 肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉 5、TPN的指证 6、肠外营养的并发症 7肠内营养的指征 8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快） 外科感染 1、概念 急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长 2、全身感染 3、抗生素的适应症和应用原则 破伤风 1、概述 2、临床表现 潜伏期6-12天，自然病程3-4周 潜伏期越短，预后越差 伤口部位距中枢越近越后越差 创伤 开放性伤口，6-8h内应一期缝合 面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合 烧伤 1、面积计算 2、烧伤深度 3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开 4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足 疼痛治疗—三阶梯疗法 麻醉 1、麻醉前准备 2、局麻 3、局麻药的方法 表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛） 指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽 4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1 最常见的并发症：气胸 5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万 6、全身麻醉 7、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉 硬膜外阻滞----CEA