化脓性脑膜炎PPT课件.pptVIP

致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 ● 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/2～2/3； ● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 校正方法 脑脊液计数 当脑脊液存有700×10*6/L红细胞，则需从白细胞总数中减去1×10*6/L白细胞。 脑脊液蛋白定量 当脑脊液存有（700~1000）×10*6/L红细胞，则需从蛋白水平中减去10mg/L的蛋白 不同致病菌化脑的发病倾向性： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 ● 流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。 与其他脑膜炎鉴别● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、  CSF、脑外结核灶、PPD； 硬膜下积液　　 临床表现 1.化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分 离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。 硬膜下积液　　 ● 正常婴儿硬膜下积液1毫升 若一侧积液2毫升或蛋白定量0.4g/L，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率 主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见； 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 ● 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。 硬膜下积液的诊断： （1）颅骨透照试验； （2）B超； （3）诊断性穿刺。 脑室膜炎 ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据： 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续 加重； B超/影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF 脑积水：多见于治疗不恰当，小于6个月的婴儿，炎症渗出物阻塞脑脊液循环或造成脑脊液吸收障碍，可导致交通性或非交通性脑积水。进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等 控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。 病原菌未明者: 首选抗生素: 头孢三代 (抗菌谱广，对血脑屏障通 性好) ●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 　　　　　　　 200mg/（kg·d），日分4次。 　　　　 ●头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kg·d），日分1～2次。 　　　疗效特点：同上 1月 　第三代头孢菌素 1月 第三代头孢菌素，氨苄青霉素100mg/（kg·d）分3次，头孢曲松可能会影响胆红素和清蛋白的结合，并且对肠道菌群有抑制作用，不推荐新生儿使用。（B组链球菌、大肠杆菌） 头颅外伤史、脑外科手术、脑室引流史 头孢他啶、万古霉素或氨基糖苷类（葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌） 其他 亚胺培南（易引起癫痫） 美洛培南 　　　　　　　 对症及支持治疗 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/（kg·d） 　 颅压增高：20%甘露醇0.25~1g/（kg·次）， q.6~8.h 脱水原则：边补边脱 肾上腺皮质激素联合使用： 可减轻炎症反应和中毒症状，减低颅内压 如地塞米松0.4mg/（kg·次） q12h ×2d 地塞米松0.15mg/（kg·次） q6h ×4d 硬膜下积液： 　少量自行吸收； 　量多每日或隔日反复穿刺放液； 　一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml； 　3~4周不愈者手术剥离包膜。 惊厥控制：安定、鲁米那等。 - 治疗 - 疗程：　　　　　　　　　脑膜炎球菌 7日；　　　 　　肺炎链球菌、流感嗜血杆菌10～14 日；　　　 　　金黄色葡萄球菌、大肠杆菌21日。 - 治疗 -