根管治疗后的牙体修复.PPT

牙周病危险性的考虑 1.牙周评估 患牙治疗前 治疗后 修复计划 2.牙周情况差：先行牙周治疗 任何修复体如果建立在不健康的牙周组织之上，疗效是无法保证的！ * 美学考虑 1.患者美观需求 2.变色牙 内漂白 * 患者的需求 1.考虑和尊重患者的需求和承受能力 2.医生考虑患牙及口腔情况，提出建议，告知材料和方法的范围 3.充分沟通，共同确定方案 * 五、修复材料的选择 贵金属材料：优点：化学性能和物理性能；磨牙量相对小 缺点：美观差，导热，导电，氧化 陶瓷材料： 优点：美观，硬度佳 缺点：脆性大，磨牙量相对大 高分子复合树脂材料： 优点：美观和耐磨性，粘结性已改善，最大可能保留牙体组织 缺点：恢复理想外形难度大（椅旁），聚合收缩问题 * 对粘结的认识 传统认为，间接粘结修复好于直接粘结修复 但是间接粘结修复常常具有更好的机械固位，而掩盖了真相，反而增加继发龋的机会。 近年来，牙本质粘结有明显改善，唯一亟待解决的问题是直接修复时树脂的聚合收缩问题。 研究继续…… * 六、修复方法的选择 对不同修复方法的分析 前牙根管治疗后的修复考虑 前磨牙根管治疗后的修复考虑 磨牙根管治疗后的修复考虑 * 直接修复 复合树脂 间接修复 嵌体/高嵌体 全冠 桩核冠 由于CAD/CAM的出现，间接修复技术可以在椅旁完成 复合树脂可用作嵌体、高嵌体制作 间接修复：形态恢复好，机械性能强 缺点：技术敏感性高，磨牙量大，多次就诊。 * 复合树脂直接充填修复 适应症：大部分牙体缺损（有越来越多的趋势） 注意： 1分析抗力：边缘嵴破坏时，覆盖牙尖 2多种修复材料联合应用： 流动树脂：覆盖根管口，弹性模量大的代替牙本质，填料多的代替釉质 3分层充填：减少聚合收缩 4.粘结环境：充分隔湿 5.外形修整和抛光：非常重要 * 疲劳强度是指材料在无限多次交变载荷作用而不会产生破坏的最大应力，称为疲劳强度或疲劳极限。实际上，金属材料并不可能作无限多次交变载荷试验。 根管治疗后的牙体修复 * 一、可靠的牙体修复是根管治疗疗效的重要保障 预防来自口腔液的微渗漏 维持咬合与功能的稳定关系 根管治疗后的牙体修复是根管治疗的组成部分 * 1.预防来自口腔液的微渗漏 根尖周炎愈合的机制 根管预备后依赖根管充填将残存的微生物或毒素封闭在根管系统内，为愈合创造条件 ——机体骨组织愈合 无菌？ 双端封闭 冠方封闭 * 1.根管口的处理：根管口下方1mm 2.避免意外的髓腔穿孔：MTA的应用 3.等待修复期间的暂时修复或过渡修复：厚度、强度和严密性 短期（1W） 氧化锌类 中长期（≥2W） 玻璃离子/树脂 恢复外形、咬合面高度、咬合、对牙周无刺激 4.良好的永久修复：及时 影响冠方封闭的因素 * * * 维持咬合与功能的稳定关系 恢复咀嚼功能 （牙隐裂） 影响全牙列，对颌牙 * 二、根管治疗后牙齿物理化学特征的改变 “失髓”导致的牙齿变化 1.牙本质小管液体流动和物质交换停止 弹性模量？材料疲劳 脆性 2.三期牙本质 牙本质厚度不再增加 * 根管治疗后牙齿抗力（形）减弱 根管治疗前患牙已经有不同程度的牙体缺损 边缘嵴 根管治疗 去净龋坏 建立直线通路，去除冠部牙本质 颈部 治疗、修复时保护牙颈部牙本质、牙尖、牙嵴等应力承受区 * 牙本质肩领（dentin ferrule） 牙龈边缘之上在冠向和髓向保留有1.5mm以上的剩余健康牙本质组织。 1.抵抗牙齿折裂 2.增加修复体的固位性 3.延长冠向封闭距离 * 根管治疗后牙体颜色的变化 失髓、根管治疗本身不改变牙体的颜色 1.髓腔原有色素或腐质未去净 2.残髓 3.根充材料和垫底材料 * 三、根管治疗后牙体修复的原则 1.保护剩余牙体组织 2.良好的封闭 3.恢复结构和外形，保证功能和美观 * 四、根管治疗后牙体修复前的评估 牙体的可修复性 根管治疗后牙体修复的时机 对既往根管治疗的评估 龋易感性的考虑 牙周病危险性的考虑 美学考虑 患者的需求 * 牙体的可修复性 重点分析剩余牙抗力 初步评估—治疗前，避免尴尬 （有经验的医生能在根管治疗前基本确定修复计划）