二价脊灰疫苗知情同意书.docVIP

二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）预防接种告知书 【疾病简介】脊髓灰质炎（以下简称“脊灰”）是由脊灰病毒所致的急性传染病。临床主要表现是发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例可发生肢体麻痹，严重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。接种脊灰疫苗是预防脊灰的有效手段。 【推荐受种者】用于2月龄及以上的婴幼儿。 【接种原则】根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，本疫苗属于第一类疫苗，儿童如无禁忌，应当接种本疫苗。 【接种程序】当前我国实行脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）和bOPV序贯接种程序：满2月龄时免费接种IPV 1剂次，满3、4月龄和4周岁时免费口服bOPV各1剂次。如遇IPV供应不足，首剂可用bOPV替代，4次脊灰疫苗免疫中，至少应保证接种1剂次IPV。 【不良反应】十分常见发热、腹泻；常见烦躁（易激惹）、呕吐。国内外已上市同类疫苗还报告有皮疹、寒战、无力（疲劳）、肌肉疼痛和关节痛。还包括少见的感觉异常（刺痛感、四肢发麻）、局部麻痹（轻度瘫痪）、神经炎（神经性发炎）及脊髓炎。极罕见口服后引起脊髓灰质炎疫苗相关病例（VAPP）。 【禁忌】已知对该疫苗的任何组分，包括辅料及硫酸庆大霉素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者；妊娠期妇女；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 【特别提示】有肛周脓肿病史者、免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者建议使用脊灰灭活疫苗。 【注意事项】接种后应在接种单位留观30分钟。家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者慎用本品。注射免疫球蛋白者应至少间隔三个月以上再接种本疫苗，以免影响免疫效果。 服用脊灰减毒活疫苗应在停止哺乳30分钟后进行，服用脊灰减毒活疫苗后30分钟内避免进食温度超过37℃的食品。 以下内容由儿童家长或监护人填写： 儿童姓名： ；性别： 出生日期： 年 月 日； 联系电话： 详细住址： 本人已在预防接种人员帮助下，详细阅读了《预防接种告知书》，关于本疫苗的品种、注意事项、接种效果、禁忌及可能出现的反应等内容已经享受知情权。 是否知情：是□ 否□ 监护人签名： 日 期： 年 月 日