高脂血症药物治疗最新进展(2018年).PPTVIP

* 三、胆酸螯合剂（树脂类） 药理作用 阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。 反馈性上调肝细胞表面LDL受体表达，因而加速血浆LDL分解代谢，使血浆TC和LDL-C浓度降低。 * 应用： 该类药物对甘油三酯无降低作用甚或稍有升高，故仅适应于单纯高胆固醇血症，或与其他降脂药物合用治疗混合型高脂血症。 延缓冠状动脉粥样硬化病变发展，减少冠心病死亡危险性，降低非致死性急性心肌梗死发生危险性。 * 不良反应： 消化道不良反应：如恶心、厌食、便秘，大剂量时可致脂肪痢。 干扰其他药物吸收。（叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、维生素等） * 主要药物品种 考来烯胺 （消胆胺） 考来替泊 （降胆宁） * 四、烟酸类 药理作用 烟酸属B族维生素，在体内烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）辅酶系统中转变为NAD后发挥降脂效应。 TG VLDL-C TC LDL-C HDL-C * 应用： 适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。 防止冠脉病变的进展，促使已有的冠脉病变逆转，降低冠心病事件的发生率。 * 不良反应 面部潮红、瘙痒 胃肠道症状 偶发肝功能损害 消化性溃疡恶化 糖尿病患者一般不宜用 * 主要药物品种 烟 酸 阿昔莫司 （氧甲吡嗪） * 五、天然降血脂药 脂必妥：红曲与山楂提取物，“中国他汀” 藻酸双酯钠：海带提取物 ω-3脂肪酸：鱼油制剂，如多烯康 月见草油软胶囊和苏子油软胶囊 其它：银杏叶提取物、绞股蓝总皂甙、血脂康胶囊、大豆异黄酮 * 饮食调节 目的： 保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。 方式： 控制总热卡量； 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪 酸摄入量； 适当增加蛋白和碳水化合物的比例。 高脂血症的非药物防治措施 * 生活方式改变 增加有规律体育活动 限制饮酒、禁烈性酒 戒烟 * 应用超速离心法，脂蛋白的密度依次增加 VLDL水平升高，是冠心病的危险因素 LDL增高所引起的高胆固醇血症是冠状动脉硬化和心脏疾病的危险因子，所以LDL-C被称为坏的胆固醇 HDL-C是好的胆固醇， * 是最常用的实验室检查方法 * 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * 在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高， * * ①脂必妥：中科院研究人员首创的天然降脂药，主要成分为红曲提取物与山楂提取物。在国外被人誉为是“中国他汀”，此药一旦获FDA认证将成为我国出口前景光明的中药降血脂新药。 ②藻酸双酯钠：为海带中提取的多糖经硫酸酯化而成，又名硫酸多糖酯。 ③ω-3脂肪酸：鱼油制剂，如多烯康。 ④月见草油软胶囊和苏子油软胶囊：九十年代开发上市。 ⑤银杏叶提取物、绞股蓝总皂甙、血脂康胶囊、大豆异黄酮等。 国产降血脂药的销售额合计为20亿人民币。天然降血脂药市场潜力巨大。如德国开发的大蒜脱臭精油降血脂软胶囊“kua”前几年在欧洲市场上销售额已达2亿美元左右。 * 高脂血症及其药物治疗最新进展（2018年） * 前 言 随着人们生活水平提高，摄取的高蛋白、高胆固醇及高糖分食物越来越多，从而导致高脂血症群体急剧增大，高脂血症是动脉粥样硬化症形成的前提，与心脑血管疾病、肾脏疾病的发病率和病死率之间存在着明显的相关关系 。 * 高脂血症患者越来越趋于年轻化，血脂的高峰往往是在50到70岁之间，而现在50岁以下人群发病率不断升高，甚至儿童中也有近10%血脂升高，且高脂血症的总发生率还有逐渐上升的趋势。 因此，安全有效的降脂药物 开发是目前全球药物研究热点之一。 * 主要内容 高脂血症概述 高脂血症临床用药分类 高脂血症治疗药物风险及防范 * 高脂血症概述 血脂：人体血浆内所含脂质的总称。 中性脂肪 血 脂 胆固醇 甘油三酯 磷 脂 类 脂 类固醇 固 醇 糖 脂 临床上一般只 测定此两项 * 血浆脂蛋白：由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。 血浆脂蛋白 血浆脂质代谢紊乱 乳糜微粒（CM） 浓度＞正常 极低密度脂蛋白（VLDL） 浓度＞正常 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 浓度＞正常 高密度脂蛋白（HDL） 浓度＜正常 * 高脂血症: 是指人体内的脂肪代谢或运转异常，使血液中一种或几种脂质高于正常范围，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或几种兼有的混合型。 * 血脂异常实验室诊断 测定空腹状态下（禁食12-14小时）血浆或血清： TC (所有脂蛋白中胆固醇的总和)