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如何解读动脉波形 山东大学齐鲁医院麻醉科 类维富 血流动力学监测事实 任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能善预后，它所提供的只是一种治疗的参数，除非和治疗手段相结合。 只有正确的治疗才能改变患者的预后。 为什么传统的生命体征监测是不够的？ 血压反映 心输出量(CO) 外周血管阻力(SVR)之间的关系 “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ” -Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。” -Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。” -Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 脉搏氧饱和度 只来自动脉的搏动成份 只反应饱和的程度，不能反应氧含量 不能反应器官的氧供 动脉波形的来源 指脉博 动脉内植管 动脉探测 TEE 波形与意义 物流 1、汽车（心脏） 2、公路（血管） 3、货物（容量） 各种心功能监测的对比 漂浮导管 ：右心功能 TEE ：解剖功能、收缩功能、心排量 未端动脉：左心功能，对治疗反映效果好 （影响因素多) 动脉波形图型分析 血流动力学新观念 动脉波形反眏的是什么？ 1、左心功能 2、血流量 3、血压力（血管侧壁压力） 4、血管功能 5、右心及肺功能 6、血液粘度 7、微循环功能 8、容量 9、通过波形变异，了解呼吸、植物神经功能及容量 10、诊断(心律与功能等） 通过波形变异（SVV）了解: 1、呼吸 2、植物神经功能 3、容量 4、左心前负荷 5、左心功能 动脉波形图型分析 SVV 和机械通气 基于SVV围术期液体管理流程 动脉波形图型分析 氧饱和度图型分析 如何观察计算 血容量不足、血管弹性太差、有反流 血容量好，血管弹性差 血管特性对动脉压的影响 如何变成指数（硬指标) ？？？？ 影响因素 穿刺针的粗细 血管的直经与手的位置（外展程度及高低） 温度 同侧输液 呼吸 手术（开胸、腔镜） 心功能(膜病变、心率失常） 結語 麻醉很有樂趣，即使作麻醉超過了25年，我們仍然樂在其中。當你覺得不喜歡你的專業時，仍然要有最佳的表現。 記住： 服務要親切 - 患者是非常脆弱的 事前準備好 - 計劃你的麻醉流程 认真做事只能将事情做对，用心做事才能将事情做好。 祝本次会议园满成功 祝各位代表事事如意 * * Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 5: P1119-1122 T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81 T0 –基础值 T1–出血后 T2–输血前 动脉波形反眏的是什么？ 左心前负荷 每搏量 ?SV ?SV ?P = 每次机械通气引起前负荷的变化 ?P ?P 呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点 SVV的产生机制 SVV大 SVV小 液体过量导致水肿及 增加肺功能不良危险 使用血管活性药控制可能导致心动过速 低 SV 导致胃肠缺血 适当容量管理改善氧供氧耗平衡, 改善预后 动脉穿刺所得波型 SVmax - SVmin SVV = 每搏量变异度SVV-精确指导容量管理 SVmean 正常值＜13％ 机械通气吸气相 SVV的产生机制 肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 ?PVR立刻上升 肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室 左心室血量增多，导致此时 SV 立刻上升 ? 胸腔内压 肺静脉系统血量供给下降 肺静脉系统血量空虚 左心室血量补给减少，延迟性??SV 肺静脉系统血量输出上升 肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 PVR立刻上升 ? 胸腔内压 动脉血压 Time 机械通气吸气相 机械通气呼气相 气道压力 对外科手术的危险性进行评估 中 高 考虑 CO +/- SVO2 监测 低 常规监测 液体管理流程 基础补充晶体液 5-7 mL/kg/hr 根据 SV, SVV and SVO2 监测决定额外补液 SV 低或 SVV13% 考虑补充液体或使用正性肌力药物 及血管活性药 SVO2低 考虑补充液体或使用正性肌力药物 及血管活