阜外医院--心电图判读-T波倒置鉴别诊断.pptVIP

Non-QMI病人显示T波倒置，心绞痛发作时T波直立， 发作过后T波再次倒置 Non-QMI Angina attack Recover Angina attack again 心电图诊断心肌缺血的价值所在 心电图ST-T的改变缺乏动态改变时，诊断缺血不易，称之慢性更难 任何检查都存在局限性 心电图诊断心肌缺血的价值所在 上述讨论是否可以归纳呈一句话 长期存在的、数年如一日的ST-T改变并不表示存在着慢性心肌缺血！ 心电图能否诊断慢性冠状动脉供血不足 阜外医院 冠心病的诊断 冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天 心电图 负荷实验 心肌显象 临床症状 冠状动脉造影及血管内超声 确诊的重要手段 已成为冠心病治疗方法选择的基础 提供心肌缺血的间接证据 提供导 致缺血 的结 构基础 冠心病诊断 冠脉造影及血管内超声技术出现前 心电图 负荷实验 心肌显像 临床表现 提供心肌缺血的间接证据 冠心病诊疗的进展 冠脉造影及血管内超声技术的应用 诊断正确率的提高 治疗方法的合理性增强 冠心病诊断概念的转变 冠心病的诊断误区 片面根据心电图的ST-T改变误诊冠心病 无症状性心肌缺血 无症状性心肌缺血的确存在 但在既无心绞痛、又无心肌梗死的病人，仅靠心电图诊断无症状性心肌缺血不可靠 其ST-T改变的特点： 数年如一日 胸痛症状不典型 冠心病的诊断 需要讨论的问题 慢性冠状动脉供血不足是否存在 数年如一日的心电图ST-T改变能否诊断慢性冠状动脉供血不足！ 慢性冠状动脉供血不足是否存在 冬眠心肌概念的提出 慢性冠状动脉供血不足的确存在 如何诊断慢性冠状动脉供血不足 数年如一日的心电图ST-T改变能否诊断慢性冠状动脉供血不足！ 无造影资料 无造影资料 无造影资料 男、43岁，即往有高血压病史多年，心前区不适发作与劳力无关， 多次心电图ST-T改变无变化，诊断冠心病多年 冠脉造影正常 2002\05\20 2002/05/28 女，56岁，因高血压并心力衰竭入院，心电图呈持续性ST-T改变， 冠脉造影血管不规则，但未见明显狭窄，无法诊断冠心病 1992 2001 男性，57岁，19年高血压病史 、12年糖尿病史，9年的心电 图ST-T固定性异常，冠脉造影 正常排除了冠脉供血不足 男、54岁，心电图呈持续性T波倒置， 诊断冠心病多年，冠脉造影正常 ，心脏超声提示心尖非梗阻性肥厚性心肌病心电图 男 35 岁 发现心电图异常14年，情绪紧张诱发心悸6年。无胸痛、胸闷，黑朦、晕厥。 查体：胸骨左缘可闻及III /6 BSM，余未见异常。 超声心动图：室间隔右室面可见粗大肌束，致右室腔内血流速度 轻 度增快（Vmax 170cm/s） 诊断不明 冠状动脉造影：前降支中段可见肌桥，收缩期80%狭窄，舒张期血流正常。 心脏MRI示： 室壁厚度 前间隔：10mm 后壁：10mm 侧壁：9mm 下壁：10mm 前间隔右室面可见粗大肌束，厚约7mm 心脏MRI： 室壁厚度：前间隔：10mm 后壁 10mm 侧壁 9mm 下壁10mm 前间隔右室面可见粗大肌束，厚约7mm 实际上本病人相当于 肥厚性心肌病 心电图异常，以冠心病入院 2000/08/01 入院后心电图显示心室起搏节 律，病人无心绞痛病史，考虑 心电图异常为T波记忆现象 2000/08/02 遗传性QT间期延长患者，出现尖端扭转性室速之前 的心电图其T波明显的倒置增宽 2001/6/12入院 2001/6/13 2001/6/14 2001/6/17 女，66岁。持续 性心前区不适3月 突感声音嘶哑及 吞咽困难就诊 CK/CK-MB：正常 TNT/TNI: 正常 心脏超声：正常 CT： 脑梗塞 诊断：脑梗塞 近年来经冠脉造影对照的经验表明 绝经期前，无其他冠心病危险因素的的女性出现ST-T改变很少是冠心病 胸部不适与活动无关、时间短至几秒或长至数小时/数天的患者出现的ST-T改变不提示冠心病 ST-T压低或倒置鉴别诊断 心脏病变 QMI的演变过程 Non-QMI 心包炎 心肌炎 高血压 右室心肌病 ST-T压低或倒置鉴别诊断 心脏外病变 脑血管以外 急腹症----胰腺炎、胆囊炎 内分泌疾病---嗜铬细胞瘤、甲状腺功能低下 肾上腺皮质及脑垂体机能不全 上述病例表明 仅靠心电图上ST-T改变，尤其是数年如一日的ST段压低和/或T波倒置诊断慢性冠状动脉供血不足特异性太低 心电图诊断心肌缺血的价值所在 心电图ST-T的动态变化诊断冠心病急性心肌缺血容易 2002