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附件1：
编号:
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污泥利用处置管理台帐
（集中式污水处理厂）
单位名称：（公章）
声明：我特此确认，本台帐所填写的内容均为真实。本单位对本台帐的真实性负责，并承担内容不实的后果。
单位负责人/法定代表人签名：
产生和流向基本信息:
贮存情况
□散装堆放 □编织袋包装
历史贮存量（吨）:
利用处置类型
□自行 □委托
利用处置方式
建材利用（如生产陶粒、制砖） □肥料利用（用于生产肥料的原料） □农用（直接施入农田）
土地利用（园林绿化和山体修复） □焚烧（含火电、水泥窑和垃圾等掺烧） □填埋 □贮存
其它（请自填）
委托利用处置（含贮存）单位名称:
联系人:
联系电话:
地址
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