脑内常见环形强化变.pptVIP

* * * * * * * * 真菌性脑脓肿（烟曲霉菌） Luthra G. AJNR, 2007 3.6-3.8,海藻糖？ * 左侧额叶真菌性肉芽肿 （曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染） Lip * Luthra G. AJNR, 2007 女，25岁， 结核性脑脓肿 * 左侧桥臂结核 TE=144ms Cho ROI选择与Cho * 液性干酪性结核球 TE=144ms * 瘤样脱髓鞘 多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶 DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低 急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化 MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低 PWI：rCBV低 * * 环形强化的瘤样脱髓鞘——腔内扩散不受限 * * 高级成像序列的鉴别诊断价值 研究生团队正在进行 的科研及合作伙伴 zmmri@163.com 国家科学技术学术著作出版基金  * * * * * * * * * * * * * * Company Logo Company Logo Company Logo * * * 脑内常见环形强化病变 影像诊断与鉴别诊断 西安交通大学医学院第一附属医院 麻少辉 张 明 zmmri@163.com 肿瘤？非肿瘤？ 肿瘤！类型？ 非肿瘤！类型？ * 高级别胶质瘤 40% 转移瘤 30% 感染 10% 脱髓鞘病变 6% 不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要 脑内常见环形强化病变的病因 * 间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化 腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰 环壁：强化明显，rCBV3.5， Cho峰明显增高、NAA减低 瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV1.2 高级别胶质瘤 * 间变性星形细胞瘤 * Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤 Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中 Lip峰：病变坏死区域范围较小时 Lac峰：出现于病灶较大坏死区域 Lip峰 与 Lac峰——1.3ppm * 多形性胶母细胞瘤 * Muccio CF. J Neuroradiol,2014 多形性胶母细胞瘤 * 常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿 腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰 环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失 瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV0.5 脑转移瘤 * Muccio CF. J Neuroradiol,2014 单发脑转移瘤 * 肺腺癌小脑转移瘤 长TE 短TE 鉴别Lac与Lip * 右额叶转移瘤 ROI选择 NAA峰 * 转移瘤瘤周水肿区MRS （Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织） TE=144ms * 脓腔：T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 DWI高信号，ADC值降低 MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失 脓壁：T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低 脑脓肿 * 不显示峰：NAA、Cho、Cr 可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸） Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm） 脑脓肿--典型MRS TE=144ms TE=35ms * 脑脓肿-典型MRS NAA、Cho、Cr：无 AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成， 80%以上细菌性脓肿中 Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染 结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁