VNS治疗难治性癫痫_进展和个人经验.pptVIP

右侧VNS 推荐明确规定须为左侧迷走神经刺激 根据：动物实验+解剖 ——但是人类解剖有别于动物，而且刺激电极为双极，还有刺激阈值问题。 已有3个右侧VNS的病例系列报道：证明安全有效。 未来VNS可能—— 根据EEG表现的偏侧性植入VNS系统 对于双侧对称性异常患者可能双侧植入VNS系统 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 癫痫外科随机对照试验 迷走神经刺激术 低/高频刺激（+） 低/高频刺激（+） 刺激频率与循环（-） 手术方式 小/大部分海马切除术（+） 颞上回切除/保留（-） 手术与药物 前颞叶切除与药物治疗难治性颞叶癫痫（+） 早期耐药性颞叶癫痫手术与继续药物治疗（+） VNS的临床治疗定位 治疗性质：由于VNS的作用机制不同于传统的药物治 疗和切除手术，所以当药物无法控制时，VNS可作为顽固性癫痫的辅助疗法——与其他抗癫痫药物和手术一起应用，是一种癫痫治疗的辅助治疗手段。 应用时机：手术前/手术失败/药物替代 VNS治疗的效果 国外大宗病例统计，VNS术后24个月癫痫发作次数平均减少50%左右 5%-9%的病人发作完全停止 17%的病人发作次数减少90%以上 55%的病人减少50%以上 10%的病人无效 VNS的有效性随治疗时间的延长而增加 多中心3822例VNS结果 VNS术后3、6、12、18和24个月癫痫发作次数分别减少47.0%、52.9%、60.0%、62.7%和66.7%; 术后24个月，8.3%的病人发作完全停止，26.8%的病人发作次数减少90%以上，43.7%的病人减少75%以上，62.2%的病人减少50%以上 Amar AP, et al. Neurosurgery. 2004, 55:1086-93 致痫灶切除术后病人VNS 921例癫痫切除术后失败的病人，VNS术后3、6、12、18和24个月癫痫发作次数分别减少42.5%、42.9%、45.7%、52.0%和50.5%； 术后24个月5.1%的病人发作完全停止，17.3%的病人发作次数减少90%以上，31.4%的病人减少75%以上，55.1%的病人减少50%以上。 VNS治疗副作用 手术并发症：感染、出血、神经或血管损伤 刺激副作用：声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛、呼吸困难、感觉异常，恶心、耳鸣、月经失调、腹泻 VNS术后注意事项：避免电灼手术、电除颤和超声波治疗，进行MRI检查时，应关闭刺激发生器 独立于术后发作控制率的认知功能改善 欧洲研究（随机对照双盲）：41例4-18岁难治性癫痫患者，VNS后无论术后癫痫发作是否改善，患儿认知功能和生活质量均有较明显提高。 ——VNS没有药物的副作用，同时改善心境和沟通、认知能力。 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 VNS在癫痫以外疾病的应用 药物难治性抑郁症 焦虑症 头痛 阿尔茨海默病 睡眠障碍 肥胖 长期昏迷 ——尚未得到FDA的批准 需要完全移除VNS或更换的病例逐渐增多。病例来自2007-2014年，采取问卷方式调查患者满意度。并做了相关文献复习。完全移除22例，更换13例，无不完全移除。文献：131例移除，95例更换，最常见并发症为声带麻痹，发生于4例。总的来说是安全的，术后迷走神经功能不受影响。 VNS与怀孕：无副作用，减少致畸性药物应用，减少发作等引起的母婴危险。目前仅为个案分析，仍需系统观察。 VNS与肥胖症：14例VNS治疗难治性抑郁症，8例肥胖症，随访2年，7例体重明显下降，而且体重越大，下降越明显。 VNS：手术技术和并发症 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 VNS病例20150123） VNS 10 例，随访9~48个月 病例病种：颅脑外伤，出生时脑缺血软化灶，脑梗塞，脑AVM术后，致痫灶切除术后，无病变等。 有效率100%，其中40%发作完全停止术后 术后用药：1例停药，3例1种药，1例4种药，余5例2药 术前用药：1例3药，余9例4~7药 瑞文记忆测试（CRT-C2）：术前28.4，术后52.4 VEEG：术前-术后 VEEG：术前-术后 VEEG：术前-术后 10例VNS小结 合适的适应症是提高VNS术后癫痫控制率的重要因素 术后症状缓解可以有起伏，特别是两年以内 VNS可独立地提高患者术后记忆力 VNS可改善EEG背景脑波 术前EEG不对称可能是术后有效的支持因素 VNS术后VEEG：癫痫波由左侧转移到右侧（？） 部分发作（或至少是可疑局部起源）效果更好（？） 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review VNS治疗难治性癫痫进展 天津环湖